参麦注射液联合无创正压通气治疗COPD呼吸衰竭的临床观察

李素引，张菊香（河北医科大学附属衡水哈励逊国际和平医院呼吸科，衡水市 053000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭常常需要机械通气进行治疗，有创机械通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭疗效肯定，但会增加患者的痛苦，易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症[1]。近年来无创正压通气（NPPV）治疗COPD引起的呼吸衰竭已取得肯定疗效，且并发症少、使用简便、治疗费用低。但治疗过程中，往往由于通气时间的延长而增加患者痛苦和治疗风险。笔者采用参麦注射液联合NPPV治疗COPD合并重症呼吸衰竭，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年7月－2010年12月我院COPD合并重症呼吸衰竭患者61例，均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准[2]，治疗前的血气分析指标符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[3]。排除：（1）呼吸停止；（2）循环不稳定（低血压、心律不齐、心肌梗死）；（3）神志障碍达到不能配合的程度；（4）高误吸风险，分泌物多而黏稠；（5）严重面部畸形；（6）对面罩极度不耐受。将入选病例随机分为治疗组（30例）和对照组（31例）。其中，治疗组男性18例，女性12例，年龄（69.5±10.4）岁，病程（18±4.8）年；心率每分钟（123±16）次，冠心病4例，糖尿病3例，高血压3例。对照组男性18例，女性13例，年龄（67.8±14.9）岁，病程（20±4.6）年；心率每分钟（126±11）次，冠心病3例，糖尿病6例，高血压3例。治疗前2组患者基础疾病、一般情况及血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予抗感染、解痉平喘、祛痰、稳定内环境、物理治疗及营养支持等治疗。

1.2.1 NPPV 应用BiPAP呼吸机（德国HOFFRICHTER公司，VECTORST33），选择合适面罩。呼吸机参数设置：S/T模式，呼气压（EPAP）最初设定为0～2 cmH2O（1 cmH2O＝98.07 Pa），待患者完全适应后，将EPAP调至3～5 cmH2O，一般吸气压（IPAP）不超过20 cmH2O，使呼吸频率低于每分钟25次，呼气潮气量达7m L·kg－1以上。NPPV治疗无好转或不能耐受面罩者改为有创通气治疗。2组患者每天应用NPPV的时间及通气参数的设定比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 药物治疗对照组在常规治疗基础上行NPPV治疗；治疗组在对照组基础上加用参麦注射液40m L加入5%葡萄糖注射液250m L中，静脉滴注，qd，共10 d。

1.3 观察指标

观察治疗前、治疗后72 h 2组患者临床症状（神志、呼吸、心率）的变化，治疗前及治疗后72 h动脉血气分析（pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2））、C反应蛋白、急性生理和慢性健康状态评价系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、病情的转归、2组住院时间和机械通气时间及不良反应等。

1.4 疗效判定标准

根据《内科疾病诊断标准》[4]进行疗效评价。（1）有效：呼吸困难缓解，呼吸频率、心率下降，发绀、意识障碍好转。（2）无效：呼吸困难无缓解，呼吸频率、心率无下降，发绀、意识障碍无好转，甚至恶化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 14.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示；计数资料采用行列表资料的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组实验室指标比较

2组患者治疗前后动脉血气指标、C反应蛋白的变化、APACHEⅡ评分比较差异有显著性（P＜0.05）；且治疗后72 h治疗组与对照组比较，动脉血气指标、C反应蛋白差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组实验室指标比较（±s）Tab 1 Com parison of laboratory indexes between 2 groups（±s）

表1 2组实验室指标比较（±s）Tab 1 Com parison of laboratory indexes between 2 groups（±s）

组别治疗组对照组治疗前治疗后72h治疗前治疗72h pH 7.23±0.10 7.39±0.03 7.22±0.13 7.37±0.07 PaO2/mmHg 56.2±16.3 80.1±15.7 55.8±18.9 65.8±14.2 PaCO2/mmHg 78.0±11.2 60.7±9.8 77.2±11.9 62.5±8.3 C反应蛋白55.2±3.1 22.8±6.4 56.3±1.9 36.2±5.8 APACHEⅡ评分/分22.5±3.8 12.3±2.0 22.2±2.9 14.6±3.5

2.2 2组临床指标比较

2组患者治疗有效率、机械通气时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但2组患者的死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 2组临床指标比较（n，%%）Tab 2 Com parison of clinical indicators between 2 groups（n，%%）

2.3 不良反应

参麦注射液为中药制剂，成分复杂，含有多糖等大分子物质，这些物质作为抗原直接入血，易引起变态反应。合并用药也可能导致制剂不溶性微粒的增多。中药注射剂还存在由于热原未除尽而引起的热原反应。有报道显示，患者在应用参麦注射液半分钟内即发生胸闷、气促等不良反应。

本研究中参麦注射液未与其他药物配伍，静脉滴注前、后采用0.9%氯化钠注射液冲管，过敏体质者未纳入本研究，所有患者均未见不良反应发生。

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭有很高的发病率和病死率，COPD急性发作时气道阻力增加、感染中毒、酸碱失衡、营养不良等导致呼吸肌疲劳，出现呼吸衰竭。机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段。有创机械通气增加患者痛苦，带来VAP、肺损伤等并发症。NPPV的患者能正常进食、交流、咳嗽，大大减少了其痛苦，容易被患者及家属接受。NPPV采用双水平气道正压来提供压力支持通气。IPAP帮助患者克服气道阻力，改善呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量；改善弥散功能，减少无效死腔气量。EPAP可对抗内源性呼气末正压，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高 PaO2、降低 PaCO2的目的[5，6]。NPPV 帮助患者克服气道阻力，使疲劳的呼吸肌得以休息及恢复，已成为治疗呼吸衰竭的一个重要手段。

C反应蛋白为急性时相蛋白，是一种非特异性免疫应答组分，在炎症开始数小时便升高，在感染控制后急骤下降，是敏感的炎症指标。本研究中，治疗组C反应蛋白较对照组下降更明显，说明参麦注射液能抑制促炎因子的表达，调节促炎因子和抗炎因子之间的平衡[7]。

COPD患者由于长期慢性缺氧，致使患者出现膈肌疲劳、氧自由基损伤、免疫功能低下、高黏血症等改变，单纯机械通气不能改善患者的这种病理状况。参麦注射液通过抑制平滑肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，进而影响Na+-K+和K+-Ca2+交换，使Ca2+内流增多，促使Ca2+收缩蛋白接触浓度增加，增强膈肌收缩力[8]。本研究中，治疗组动脉血气分析结果明显好于对照组，与参麦注射液的上述作用机制有关。

APACHEⅡ是反映患者病情严重程度的评分系统，分值越大，病情越重。本研究中，治疗组较对照组APACHEⅡ下降更明显，说明参麦注射液能有效缓解病情，从而缩短机械通气时间及住院时间。本研究中，治疗组的死亡率较对照组有所下降，但2组比较差异无统计学意义，可能与本研究病例数少有关。

综上所述，NPPV可明显纠正低氧血症、降低血PaCO2、改善心肺功能；参麦注射液可调节免疫功能，扶正固体，提高COPD患者抗感染及耐缺氧的能力。二者联用可以促进病情缓解、缩短机械通气时间、缩短住院时间，具有较高的临床实用价值。

[1]王 辰，商鸣宇.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：212.

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[4]邓乐巧，徐玉萍.中西医结合治疗肺心病急性发作期呼吸衰竭的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2000，20（5）∶372.

[5]郑瑞强，刘 玲，杨 毅.有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究[J].中华急诊医学杂志，2005，14（1）：21.

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