增生性肾小球肾炎伴晶格状结构的单克隆IgG沉积

曾彩虹 朱小东

病例摘要

病史 男性患者，51岁，因“血压升高伴尿检异常1月余，发现血清肌酐(SCr)升高1d“于2011-01-17入院。

患者于2010-11-22日上感，并感视物模糊，无头晕，发现血压升高达190/130 mmHg，服用降压药(具体不详)后多次复测血压160/120 mmHg。同时查尿蛋白3+，隐血2+，血清白蛋白(Alb)34.8 g/L，肝功能正常，SCr 67.4 μmol/L，血红蛋白(Hb)109 g/L，予“雷公藤多苷”(60 mg/d)、依那普利、氨氯地平及呋塞米等药物治疗后，血压控制正常，尿检无改善。2011-01-14至我科门诊查尿蛋白定量3.98 g/24h，尿沉渣红细胞计数 9万/ml(多形型)，Alb 39.7 g/L，球蛋白(Glo)25.8 g/L，SCr 118 μmol/L，血脂、空腹血糖均正常，轻度正细胞正色素性贫血(Hb 96 g/L)。病程中有轻度眼睑水肿，夜尿1次/夜，无皮疹、关节痛，精神饮食好，体重无明显变化。

既往史无特殊。

个人史:吸烟史20余年，20支/d。

家族史:母亲因脑溢血去世，父亲瘫痪后去世，家族中否认肾脏病、糖尿病病史。

体格检查 体温37.8℃，脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压130/90 mmHg。体质量指数(BMI)25.6 kg/m2。发育正常，营养中等，查体合作，皮肤黏膜无黄染、溃疡，无出血点及紫癜，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，肋骨无压痛及串珠样改变，心率90次/min，律齐，未闻及病理性杂音。双肺未及干湿啰音。腹软，肝、脾肋下未触及，肝区无叩压痛。四肢关节无畸形，生理反射正常。

实验室检查

血常规 Hb 88 g/L，WBC 4.7×109/L，中性粒53%、淋巴37%，PLT 139×109/L，网织红细胞比例2.5%。

尿液 尿蛋白定量6.29 g/24h，尿沉渣红细胞计数9万/ml(多形型);视黄醇结合蛋白(RBP)5.19 mg/L(正常值≤0.5 mg/L)，溶菌酶1.49 mg/L(正常值 ＜ 1.0 mg/L)，N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)30.9 U/g·cr(正常值≤16.5 U/g·cr)，C3 3.0 mg/L，α2微球蛋白 2.41 mg/L，氨基酸 83.1 mg/L。本周氏蛋白阴性，尿κ游离轻链81.41 mg/L(正常值＜11.52 mg/L)，尿λ游离轻链53.30 mg/L(正常值 ＜1.46 mg/L)，尿κ/λ=1.52。禁水13h尿渗量 484 mOsm/(kg·H2O)。

血生化及血清……