曲马多PCIA对烧伤患者应激反应的影响

康庆春 王金 金立民

严重烧伤患者由于创面剧痛和渗液常伴随强烈的应激反应，两方面因素破坏了循环系统的稳定性，延迟了烧伤后生理功能的恢复。因此在积极液体治疗的同时有效的患者静脉自控镇痛可降低应激反应的程度，改善预后。本研究拟比较曲马多患者自控静脉镇痛对烧伤休克期患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择烧伤休克期患者40例，男23例，女17例。年龄25～60岁，体重55～83 kg，烧伤面积27%～65%，Ⅲ度烧伤面积为27%～49%。致伤原因为火焰烧伤、爆炸伤及热蒸汽伤。随机均分为两组:静脉曲马多自控镇痛组(T组)持续静脉输注镇痛药;对照组(C组)间断肌内注射镇痛药，每组20例。

1.2 镇痛方法两组均于患者入院即刻开始镇痛。患者伤后入院立刻进行补液、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等综合治疗。T组(曲马多组):首次负荷剂量为盐酸曲马多注射液(简称曲马多)100 mg+格拉司琼6 mg;维持剂量为通过一次性自控镇痛泵泵入配制液(曲马多400 mg+格拉司琼6 mg+0.9%氯化钠溶液配成100 ml)2 mI/h维持，持续12 h。C组(对照组)肌内注射哌替啶50 mg和异丙嗪25 mg，间隔时间4～6 h。

1.3 监测疼痛采用VAS法，由专人分别于镇痛前和镇痛后1、4、8、24、48 h随机评估并记录，询问有无恶心、呕吐等不良反应。采集镇痛开始前和镇痛后1、8、24、48 h股静脉血样，采用氧化酶法监测血糖(Glu)浓度，用放射免疫法检测血浆皮质醇(Cor)、胰岛素(Ins)、促肾上腺皮质激素(ACTH)，采用酶联反应法检测血浆肾上腺素(AD)和去甲肾上腺素(NA)浓度。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内比较用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用t检验。……