内镜下密集套扎治疗肝硬化食管胃静脉曲张43例分析

曾庆贵，彭 鹏，潘 越

（重庆市急救医疗中心／重庆市第四人民医院 400014）

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血病死率高达50%～70%，近年来开展的内镜下介入治疗对治疗和预防食管、胃静脉曲张破裂出血产生了良好的效果。内镜下套扎治疗（EVL）是治疗活动性出血和预防再出血的一种有效方法，可降低食管静脉曲张破裂出血的死亡率。本文通过对密集套扎治疗的病例总结，对EVL的治疗效果、并发症等作出评估，并提出操作中的细节体会。

1 资料与方法

1.1 仪器和材料 套扎器:内窥镜用结扎器，天津市天医生物材料研究有限公司生产；内窥镜:PENTAX EPM－3500OLYMPUS GIF240，人体组织黏合剂，北京瞬康医用胶有限公司生产；注射针:Endo－Flex Gmbh生产。

1.2 手术适应证 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血。

1.3 手术禁忌证 （1）有上消化道内镜检查禁忌证；（2）出血性休克未纠正；（3）肝性脑病大于或等于Ⅱ期。

1.4 纳入标准和排除标准 纳入标准:首次套扎超过12个环，术后完成2次胃镜复查和（或）套扎治疗。

排除标准:（1）首次套扎未超过12个环；（2）首次套扎超过12个环，术后未完成2次胃镜复查和（或）套扎治疗。符合纳入标准的患者43例（14～73岁），其中男40例，女3例，男女之比为13∶1。43例患者均表现呕血和黑便。乙型肝炎肝硬化34例，酒精性肝硬化4例，自身免疫性肝硬化2例，不明原因的肝硬化2例，肝血管瘤1例。按肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）分级标准进行Child－Pugh分级:C级21例，B级18例，A级4例。43例的胃镜表现:重度食管静脉曲张31例，重度食管胃静脉曲张（GOV）12例，其中GOV1型9例，GOV2型3例。……