慢性移植物抗宿主病主要治疗原则临床共识

顾晓朦 罗依摘译自Wolff D，Gerbitz A，Ayuk F，et al.Consensus conference on clinical practice in chronic graft-versus-host disease(GVHD):first-line and topical treatment of chronic GVHD.Biol Blood Marrow Transplant，2010，16(12):1611-1628.

慢性移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)是异基因造血干细胞移植后受者远期死亡的主要原因。继2005年由美国国立卫生研究院牵头达成慢性GVHD诊断和分期标准的共识后，2009年秋季在德国雷根斯堡(Regensburg)举行了慢性GVHD临床实践共识会议，就慢性GVHD的主要治疗原则和方案达成了以下一些共识。

(1)慢性GVHD的一线治疗原则是采用泼尼松(起始剂量1 mg·kg－1·d－1)，常联合钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor，CNI)治疗。而激素难治性慢性GVHD的诊断仍沿用传统的标准，即免疫抑制剂联合泼尼松(1 mg·kg－1·d－1)治疗2周后疾病进展，或泼尼松剂量大于等于0.5 mg·kg－1·d－1治疗4或8周后病情无改善，或泼尼松无法减量至0.5 mg·kg－1·d－1以下。

(2)轻度慢性GVHD患者采用局部免疫抑制剂或单纯激素系统治疗。若应用局部免疫抑制方案，必须密切随访和筛选患者，以尽早发现治疗过程中疾病全身进展的潜在临床表现。而潜在良性疾病的患者由于无法从移植物抗白血病效应中获益，因此提倡尽早进行外用治疗。因为是对症治疗，所以只要症状存在，治疗就应继续;症状减退，则可逐步减药。

(3)中度慢性GVHD患者的治疗采用泼尼松(起始剂量1 mg·kg－1·d－1)或者等效剂量的甲泼尼龙全身免疫抑制治疗。外用治疗虽可提高疗效，但不能替代全身免疫抑制剂。目前，多数移植中心采用的具体方案是维持起始剂量2周，然后减药至隔天1 mg/kg，如此持续6～8周后，如果症状稳定或改善，则继续维持相同剂量2～3个月或者继续减量，每月减量10%～20%。在治疗3个月后，应重新评估患者情况以指导日后用……