糖尿病酮症酸中毒30例救治体会

王秀梅

（辽宁省阜新市第二人民医院普通内科二病房，辽宁阜新123000）

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的急性并发症，也是内科常见急症之一。我科近年来共收治了糖尿病酮症酸中毒患者30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者，男17例，女13例，年龄9～76岁，病程1个月～24年，1型糖尿病12例，2型糖尿病18例。有糖尿病史28例，2例以DKA为首发症状。

1.2 诱因

（1）感染21例，其中上呼吸道感染5例，肺炎4例，急性胃肠炎3例，尿路感染2例，胆系感染2例，糖尿病足并感染2例，丹毒2例，急性胰腺炎1例。（2）胰岛素使用不当3例，包括自行减量或中断治疗。（3）饮食不节制3例，包括进高糖饮食、含糖分多的水果。（4）应激状态2例，其中大面积脑梗死1例，脑出血1例。（5）无明确诱因1例。

1.3 临床表现

意识清楚18例，嗜睡5例，昏睡4例，昏迷3例，明显多尿、多饮19例，恶心、呕吐14例，发热8例，腹痛6例，呼吸深大3例，呼气中烂苹果味2例，血压下降3例。随机血糖（16.7～48.0）mmol/L，血氯（84～116）mmol/L，CO2CP（6.8～18.0）mmol/L，pH 6.9～7.2，HCO3-（5～12）mmol/L，肌酐、尿素氮升高5例，血浆有效渗透压（280～320）mmol/L。

1.4 治疗方法

（1）补液：以输入生理盐水为主，补液量和速度视患者脱水程度、心肺功能、肾功能情况而定。补液总量：一般按患者体重约10%估算，如无心衰，开始时补液应快，在2h内输入1000～3000mL，前6h输入总水量的1/3，以尽快纠正脱水，改善周围循环和肾功能。神清者鼓励饮水，心功能差和昏迷者可鼻饲温开水。（2）胰岛素应用：应用微量泵按每小时每公斤体重0.1U持续输入胰岛素，使血糖以（3.9～6.1）mmol/h速度下降。如开始治疗后2h血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍。每1～2小时测血糖、离子肾功、尿酮体，当血糖降至13.9mmol/L时，改用糖加胰岛素静滴。……