试论中药剂量之二律背反——兼与《中华人民共和国药典》规定剂量商榷

杨敏，陈勇，张廷模，黄潇

中药剂量问题一直受到中医药业界普遍关注，但至今仍未得到妥善解决。“中医不传之秘在剂量”的说法早已众所周知，其实，这是一个误会，不是中医不愿传授，而是影响剂量的不确定因素太多，无法采用简单的、机械的定量方式以免引领后学陷入思维的误区。临床中医师处方剂量的不确定性，古往今来都是普遍现象，某药剂量的或轻或重皆有其当用的道理。历代本草不言各药剂量，以笔者管见，不但不是其体例的缺失，而正是前人高明之处，他们没有明知其不可为而勉强为之。但历版《中华人民共和国药典》（一部）（以下简称《药典》）在所载药物的用法与用量项下，明确规定了剂量范围。临床中医师严格遵守《药典》剂量规定，则难以体现和反映出个人用药特色及历代传承的经验，必然影响其应有的疗效；若超出《药典》规定剂量，又有不遵守国家法典并可能引发相关法律纠纷的风险。这就出现了中药剂量的“两难”问题。孰是孰非？怎样妥善处理？值得中医药界及管理部门认真思考，广泛讨论，以求得妥善解决的共识。

1 中药剂量的不确定性

中药剂量，是指为达到一定的治疗目，单味中药饮片在汤剂中成人的一日服用量，又称用量。由于中药大多是组成复方，并制成一定剂型来应用，因此中药的剂量实际包括：单味药用于治疗的常用有效量、药物间的相对剂量、以及药物的实际用量等三个方面。临床医生在确定具体药物剂量时，常常依据自己的应用经验，药物的特性，临床用药的目的，病人的具体情况以及自然环境多等方面因素加以考量。……