阿托品突击量抢救有机磷中毒反跳现象32例体会

宋广军

（正安县人民医院内科，贵州正安563400）

1 一般资料

1.1 2004年6月至2011年6月，我院收治32例患者中男12例，女20例。年龄15~60岁，平均年龄34.5岁。30例为口服中毒，服毒剂量为20~100mL，2例为皮肤吸收中毒。中毒就诊时间：1~6h来诊21例，6h以上来诊11例。毒物种类甲胺磷4例，氧化乐果13例，敌敌畏15例。重度中毒23例，中度中毒9例。反跳时间：治疗后2~7d。

1.2 临床表现 32例患者来院均有毒蕈碱样症状，经彻底洗胃，清洗皮肤，头发，更换衣物，应用阿托品和氯磷定治疗后达阿托品化，在阿托品减量维持过程中，分别于1~6d，平均3d，出现呼吸浅快，逐渐呼吸减慢，紫绀明显，SPO2迅速下降到60%以下，血压下降到80/60mmHg以下，均有意识障碍和瞳孔缩小，全身皮肤潮湿。

2 结果

所有患者予阿托品10mg静推连续3~5次，间隔时间1~2min，同时加大氧流量，用多巴胺升压等抢救后31例获得成功，1例行气管插管，无创呼吸，可拉明，洛贝林，肾上腺素，胸外心脏按压等心肺复苏操作无效死亡。

3 讨论

在二级医院有机磷中毒患者相对较多，经消化道途径是有机磷中毒最常见的类型，多数为自杀，女性多于男性，年龄15~60岁。反跳现象发生率比较高，若掌握其治疗原则，结合临床实际，可获得较高的抢救成功率。反跳机制可能为：①毒物清除不彻底；②有机磷在肝内逐渐代谢氧化增强毒性，反跳时由于M受体的敏感性增高，机体经过长期的解毒治疗对阿托品产生耐受等，所以中毒症状严重，治疗困难，死亡率高[1]。反跳原因可能有：①洗胃不彻底；②阿托品使用不当；③胆碱酯酶复能剂使用不当；④输液不当。……