食管癌支架植入术后三维适形放疗疗效分析

张 森 王 旸 余 杰 张 帆

河南省南阳市中心医院放疗科，河南南阳 473009

食管癌中重度狭窄患者往往为中晚期，大部分患者已失去外科手术机会或不能耐受手术，放射治疗为其治疗主要手段。为解决进食困难及控制病变，笔者所在医院对2008年3月～2010年3月收治的23例中重度狭窄食管癌患者（重度梗阻或食管钡餐造影示有穿孔前迹象），经食管支架植入术后，较好地缓解了吞咽困难，提高了生活质量，并行局部三维适形放疗后，取得较好的近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例患者，男17例，女6例，年龄41～78岁，中位年龄59.3岁。病理证实，鳞癌21例，腺癌2例。食管造影示位于胸上段5例，胸中段15例，胸下段3例，其中穿孔前迹象4例。狭窄长度5～10 cm，平均6.5 cm。患者初诊均时有中重度进食困难症状。应用Stooler分级标准：0级无进食困难；1级进固体食物受阻；2级进半流饮食受阻；3级进流质饮食受阻；4级饮水困难。本组23例按此标准评估3级17例，4级6例。

1.2 治疗方法

支架植入：术前口服2%利多卡因胶浆10 mL局麻，安定10 mg肌注，654-2 10 mg肌注，并行食管泛影葡胺造影，确定病灶部位、长度、狭窄程度，选择适当支架（国产钛镍合金网状被覆内支架），在X线数字胃肠机下，用导丝通过肿瘤区后，扩张器将狭窄病变部位扩张，然后将安装有适宜食管支架的支架释放器沿导丝将支架送至适当位置。支架植入术后给予消炎、止酸、止吐对症处理。

放射治疗：本组患者支架植入术后2周，患者能正常进食，体力恢复，体重增加，情绪稳定，血常规，肝、肾功能均正常后，开始放疗。……