超声诊断胎儿肾积水20例分析

康立新 董 晖

1.山东省章丘市中医医院中医药预防保健中心，山东章丘 250200；2.山东省章丘市中医医院超声科，山东章丘 250200

随着超声技术的不断发展，胎儿肾积水的超声检出率越来越高，而由此引起的是否终止妊娠及预后判断等问题日益突出，故做好胎儿产前诊断尤为重要。本研究就笔者所在医院2008～2009年度发现的20例胎儿肾盂积水诊断情况、发病原因及其随访结果进行综合探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为2008～2009年在笔者所在医院定期做产前检查和住院分娩的单胎孕妇，共20例，均为单胎，初产妇17例，经产妇3例，年龄24～36岁。孕妇均不伴有其他疾病，非近亲结婚，夫妇均无遗传性疾病。观察孕周为24～40周。

1.2 仪器

所用仪器为HDI-5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。

1.3 方法

常规检查胎儿双顶径、股骨长、胎盘成熟度及位置、羊水及胎儿各器官有无异常。胎儿期肾盂积水诊断标准以APD＞1.0 cm为本研究筛查范围。超声检查时取胎儿腹部横切面，以脊柱为中心，分别显示胎儿双肾横纵切面，测量肾盂前后径（APD），同时记录肾皮质厚度。所有肾积水患者均在首次检查后1～2 h复查，以排除因胎儿膀胱过度充盈引起的肾积水假象，首查后每周复查1次B超，对检查过程中发现肾积水加重明显的患儿可缩短检查间歇时间，产前及胎儿出生排尿后各复查1次，对出生后仍有肾积水的婴儿，每1个月复查1次。最长观察时间为1年。

2 结果

本组20例孕妇21只肾脏，其中双肾均存在分离的1例，单侧19例：①肾积水完全消失的共16例17只肾脏，APD在1.0～1.6 cm之间，肾皮质厚度＞0.5 cm，肾盂肾盏扩张，输尿管无扩张，膀胱正常，羊水量正常，其中孕晚期积水消失的有4只，出生当天肾积水完全消失的有7只，另5例5只肾积水仍存在，随访最晚至出生后7个月肾积水征象全部消失，另1例1只肾脏失访。②肾积水未恢复的共3例3只肾脏，APD在1.8～2.4 cm之间，肾皮质厚度＜0.5 cm，输尿管扩张，并伴有羊水减少，密切随访1年，肾积水加重，无好转迹象，经肾盂造影证实为输尿管上段先天性狭窄，行手术治疗并得到证实。

3 讨论

本研究共随访20例21只肾脏，肾积水在出生1年内消失的16例17只肾脏，占总观察数的81%；失访1例，占5%，观察过程中积水渐进性加重者3例，占总观察数的14%，手术证实为肾盂输尿管先天发育畸形所致，这一部分积水应视作不可复性，预后差，应采取紧急措施。虽然大多数肾积水是生理性，可复性的，预后较好，但对于重度肾积水，长时间观察不消失的一定要密切随访，超声诊断为胎儿肾积水，究竟该怎样处理，一直是一个值得商榷的课题，因此对胎儿肾积水的预后判断方面的研究应进一步加强。新生儿肾盂积水并不少见，其病理生理过程仍不十分清楚，所以也没有很好的干预措施，只能被动的采取中止妊娠的方法。所以对于胎儿肾积水，早期发现，追查随访，早期识别由梗阻引起的肾盂积水是非常重要的。

3.1 产生胎儿肾积水的原因

胎儿发生肾积水的原因较为复杂，自然病程不清楚，综合各方面报道，有以下几方面原因：①由于胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂时性宫内肾盂扩张[1]；②胎儿期尿流量比新生儿期大4～6倍，这种高流量可在无显着性梗阻情况下，造成膀胱内大量尿液充盈，输尿管、肾盂扩张[2]；③各种原因引起的输尿管收缩节律失调，使肾盂内尿液发生滞留时，也可造成不同肾积水，胎儿娩出后，输尿管收缩节律失调等到好转及恢复[3]，积水消失；④部分肾盂输尿管可能存在某些解剖结构异常，且多有泌尿功能不全现象，继而导致积水形成；⑤中胚层发育缺陷：梅干腹综合征。

3.2 预后判断及随访

胎儿肾积水的预后因素有多方面，单侧积水先看积水程度，是否有肾皮质的改变及羊水的减少，若是双侧应加以重视，并密切观察肾脏功能的变化，因此，关于胎儿肾积水，在临床工作中要注意以下问题：①胎儿肾积水是双侧还是单侧？②肾积水的程度？③是否合并肾脏形态、体积、数目的异常？④有无合并输尿管的扩张？⑤是否合并羊水的改变？⑥测量肾积水的宽度是要采用标准腹部横切位，膀胱排空后进行测量；⑦肾积水的随访复查应列入常规。综合本研究及国内外相关报道可以看出，大部分胎儿肾积水在随访观察过程中积水变化较轻直至消失，可完全恢复，预后良好，少数重度肾积水出现加重情况，预后差，需采取紧急措施[4]。从诊断肾积水到产后随访，超声诊断都起着重要作用，但胎儿肾积水病理生理复杂，彩超诊断虽然可以发现胎儿肾积水，但是它也有一定的局限性，并不能明确肾积水发生的真正原因，更不能预测肾积水的发展方向。

因此，发现胎儿肾积水不要急于终止妊娠，应充分征求临床医生的诊断意见，同时密切观察胎儿肾积水的发展情况，结合其他检查更好的了解胎儿肾积水的发展趋向。如有必要，再考虑是否中止妊娠。

[1] 王艳滨，张武.胎儿肾盂积水超声检查的作用[J].中华超声影像学杂志，2003，12（4）：240-242.

[2] 牛之彬，王常林.胎儿肾积水的产前诊断与预后观察[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（10）： 96-97，120.

[3] 秦真英.胎儿肾盂轻、中度扩张与儿童肾输尿管病变发病率的研究[J].中国超声诊断杂志，2006，7（2）：124-126.

[4] 宋子刚，付琰，朱文娜.超声诊断胎儿左输尿管末端重度狭窄继发左肾积水1 例 [J].中外医学研究，2011，9（17）：46.