56例肝癌介入治疗的临床护理

蒙创燕

广西壮族自治区玉林市第二人民医院，广西玉林 537000

所谓肝癌介入治疗，是指利用介入放射学将化疗药物或栓塞剂经股动脉插管灌注，将肿瘤血供阻断，从而使癌体由于缺乏血液供应而逐步缩小，直至坏死的一种局部性化疗方案，是当今肝癌非开腹治疗的首选方案[1]。笔者所在医院2007年1月～2010年1月对56例肝癌患者实施介入治疗，并在实施介入治疗前、中、后采取系统化的护理措施，效果十分显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2007年1月～2010年1月经B超、CT及AFP综合检查确诊为原发性肝癌并实施介入治疗方案的患者56例，本组患者均未出现门静脉转移或者远处转移等症状。男38例，女18例，年龄33～70岁，平均（46.1±2.5）岁。对患者首先予以局部麻醉，进行插管穿刺，将化疗药物及栓塞剂经插管灌注。

1.2 方法

1.2.1 介入治疗前 ①基础护理：护理人员掌握患者资料，耐心向患者介绍疾病、介入治疗以及治疗效果的基本情况；引导患者掌握床上排便方法；全面评测患者的身体状况；②饮食护理：指导患者摄入清淡食物，增加蔬菜、水果、蛋、奶等摄入量；③注意做好患者的心理疏导工作，主动与患者进行交流和沟通，缓解患者的紧张情绪；④术前12 h进行碘实验，6 h禁食；对手术器械及药物进行全面检查。

1.2.2 介入治疗中 ①核对患者信息并完成手术前准备工作；并配合主治医生对患者实施消毒、穿刺、造影以及药物灌注等；治疗结束后，将导管拔除，并对患者心率、血压以动脉搏动情况进行严密监测；②在进行介入手术治疗过程中，护理人员要注意对患者的病情进行密切观察，监护患者的生命体征指数，观察患者是否出现胸闷、呼吸障碍等状况。

1.2.3 介入治疗后 ①观察患者手术出血状况：叮嘱患者手术后24 h内绝对卧床；及时检查患者血压，一旦发现异常，及时通报医生；②对穿刺位置加以密切观察：叮嘱患者在12 h内手术侧肢体保持伸直，对穿刺点进行包扎、压迫止血，并密切观察是否出现局部渗血状况；③当患者在治疗后出现恶心、发热以及呕吐等不良症状时，对于反应症状较轻的，不必采取处理措施，不适症状可以自行消失，对于症状较为显著的，肌肉注射100 mL杜冷丁，及时报告医生，遵医嘱用药；④饮食护理：手术后叮嘱患者多喝水，以便及时排出造影剂；对于食欲不高的患者，要注意对患者饮食予以调整，手术12 h内避免摄入油腻食品，饮食要清淡，并且保证足够的热量，以流质食物最佳；⑤防止患者出现感染：化疗药物会抑制骨髓，导致患者的白细胞数量下降，从而影响患者免疫力，在手术后3 d内要使用抗生素，并注意护理无菌操作，注意患者口腔及皮肤护理，防止出现炎症[2]。

2 结果

通过在介入治疗前、中、后对患者实施系统化、有针对性的护理措施，本组患者的治疗过程均得以顺利完成。在介入手术后，部分患者出现一定程度的发热、恶心以及呕吐等症状，经过护理人员细心的饮食调理，并配合药物治疗，不良反应得以缓解；1例患者出现局部渗血症状，通过及时采取措施得以好转；本组患者复查结果显示原有肿块均有所减小；患者遵医嘱按时接受二次介入治疗；8例患者基本治愈。

3 讨论

当前对于肝癌中晚期患者来说，肝癌介入治疗是一种临床应用广泛并且安全有效的手术治疗方法。通过股动脉置入导管，直接接入腹腔动脉以及肝总动脉，可以对肿瘤病灶进行直接给药治疗，抗癌药物直接作用于肿瘤病灶，大大的提高了患者局部用药的浓度，在很大程度上增强了药物对肿瘤细胞的杀伤力，也就保证患者可以收到更好的局部治疗效果。另外，肝癌介入治疗，通过导管灌注栓塞剂，对肿瘤的供血动脉设置阻碍并对肿瘤床实施填塞，能有效的控制肿瘤的进一步发展。肝癌介入治疗给患者带来的手术创伤相对较小，恢复时间较短，且手术操作程序比较简单，并能反复进行，是对已经失去最佳手术治疗时间的中晚期肝癌患者的首先治疗方案。

在对肝癌中晚期患者实施介入治疗的同时，做好手术前的基础护理，注意做好患者的心理疏导工作，缓解其紧张情绪和内心恐惧感，完成相关的手术准备工作；在手术过程中注意实时与患者进行沟通，分散患者的注意力，并积极配合医生做好手术过程中的各项护理工作；手术完成后，针对患者极易出现发热、恶心腹胀等症状，及时采取有效的护理措施，减轻患者的不适，防止患者手术后并发症的出现，做好全面护理工作，提高患者的生命质量。

在我国，原发性肝癌为常见病，不少患者在发现时已属中晚期或者并发其他疾病（比如肝硬化），以致丧失手术治疗机会。经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞治疗，即肝癌介入治疗（TACE），能有效地控制癌体生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法，而且对原发性肝癌也有较好的疗效。

正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，门静脉供血占75%，而肝癌血液供应95%以上来自肝动脉，结扎或栓塞肝动脉，可减少肿瘤血流量的90%。肝动脉灌注化疗，肝脏溶解度为全身的100～400倍，所以对无法手术切除的肝癌，肝动脉化疗栓塞术是目前较为理想的一种疗法。只要术前做好充分的准备，了解病情，术后严密观察病情并及时处理，积极有效地预防并发症和不良反应，就能提高治疗效果，减轻患者痛苦。

原发性肝癌的首选治疗方法仍是手术治疗，但是一些晚期患者已经失去了手术治疗的最佳时机，只能采用保守治疗，但原发性肝癌对放、化疗均不敏感，化疗有效率为15%～26%。对晚期肝癌患者进行介入治疗已经成为非手术治疗中疗效最好的办法之一，做好肝癌患者介入治疗的护理对确保其疗效十分重要[3]。癌症对于患者来说是一个不小的心理打击，而且由于对相关知识缺乏了解，多数患者表现出明显的焦虑和恐惧，严重影响到治疗过程。近些年来，肝癌发病率呈现逐年上升的趋势，介入治疗方案因其操作简便，治疗效果显著及副作用轻微等优势，已经成为首先治疗方案。但是，对于肝癌患者实施介入治疗也会出现一定的不良反应，例如发热、恶心及呕吐等，因此在介入治疗前、治疗过程中以及治疗后采取相应的护理措施十分重要。在患者入院后，组织健康宣教，并对疾病基本情况、介入治疗方法及其效果进行大致的介绍，以便缓解患者的紧张和不安情绪；引导护理人员树立正确的工作态度，增强责任感，以饱满的工作热情投身于护理工作中去，确保手术前护理准备工作到位、手术后加以密切观察，有效防止并发症的出现，通过采取系统护理措施，确保达到满意的治疗效果[4]。总之，对于实施介入治疗的肝癌患者采取系统的护理措施，可以提高疗效，缓解毒副作用[5]，对于患者的康复具有重要意义。

[1] 周惠霞，曹丽萍.肝癌介入治疗前后的护理[J].现代医药卫生，2011，27（7）：1079-1080.

[2] 蒋晓燕.原发性肝癌患者30例介入治疗术后护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2011（4）：241-242.

[3] 陈虹，刘会香，段梅欣.中晚期肝癌56例介入治疗的护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，（8）：177.

[4] 王春梅，刘平，石丽欣，等.介入治疗原发性肝癌的护理[J].黑龙江医学，2011，35（3）：238-239.

[5] 侯晓燕.原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术治疗的护理体会[J].甘肃中医，2011，24（2）：56-57.