机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理

陆红艳

东南大学附属江阴市人民医院，江苏 江阴 214400

心脏机械瓣膜置换术后需终身进行抗凝治疗，最常用的口服药物为香豆素类的华法令，如果抗凝治疗用得恰到好处，有助于预防血栓的形成，减少血栓栓塞的并发症，若治疗过度会造成出血，严重时引起生命危险。机械瓣膜置换术自身潜在的疾病等相关因素很多，临床应用华法令时应因人而异地调整剂量，并决定其抗凝强度[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2007年1月～2011年1月收治的98例心脏机械瓣膜置换术后患者，男57例，女41例，平均年龄44.5（16～55）岁，其中二尖瓣置换术69例，主动脉置换术12例，三尖瓣置换术5例，二尖瓣与主动脉联合置换术10例，再次二尖瓣置换术2例。

1.2 方法

①98例患者口服华法令首次剂量2.5～5.0 mg，以后根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）来调整华法令的剂量，至PT稳定在对照值的1.5～2.0倍左右，INR在2.0～3.0之间。②根据PT结果选择华法令的剂量，每日下午16：00口服1次，不经医生同意不要随意改变服药时间和剂量，有时调整剂量需增减1/4或1/3片，所以剂量要准确，分药要均匀，定时服药，详细记录，并检查药物有无变质、潮湿。③每日摄入适量的水果和蔬菜，避免酗酒和吸烟。④对并发症及时观察和处理，对患者及家属进行健康宣教，指导患者出院后出现不适症状时及时门诊随访。

2 结果

本组98例患者中，术后有4例患者发生脑血栓症状，肢体及语言障碍，这4例患者均为二尖瓣置换或二尖瓣与主动脉联合置换，经术后口服抗凝剂华法令并对症护理指导后均由好转；6例患者抗凝期间有轻度出血，经暂停华法令或降低华法令用量后症状明显好转。其中有1例出院患者发生脑出血，经住院治疗后好转出院。

3 讨论

首次抗凝治疗的时间选择上一般选择在心包、纵膈引流量减少或引流管拔除后，也就是术后2～3 d开始抗凝[2-3]。要求手术后第1周进行抗凝指标的监测，于每天清晨抽血查PT、INR，待PT基本稳定后改为每2～3天查1次，出院后第1个月每周复查1次，第2～6个月每2～4周复查1次，半年后每1～2月后复查1次，加以适当的药物指导，如出现药物漏服，应及时补上。另外，应尽量避免使用对PT有影响的药物，如维生素K、肝素、避孕药、巴比妥类、水杨酸类、奎尼丁等。在饮食上，尤其术后心功能恢复后，一般不限制饮食，少量多餐，食物多样化，进食清淡易消化的食物，保证一定的蛋白质、维生素的摄入，但应注意某些食物长期大量食用可影响维生素K，使PT延长或缩短，如菠菜、白菜、番茄、猪肝、猪皮、蛋、牛乳、黑木耳等。

对于并发症的观察和处理，抗凝治疗最常见的并发症是出血和栓塞。①出血：表现为皮肤瘀点瘀斑、牙龈鼻腔出血、伤口渗血、血尿，严重时引起咯血、呕血、脑出血等，应立即报告医生，停药或减量，静脉注射维生素K，出血停止后观察1～2 d后重新调整抗凝剂的剂量。护士要熟悉抗凝治疗患者出血的表现，为预防鼻出血，指导患者不宜用手挖鼻，鼻黏膜干燥时涂石蜡油[4]；预防牙龈出血，指导患者用软毛牙刷；不食过硬韧性强的食物。在治疗操作中动作轻柔，注射后用棉签按压时间是正常的2倍，防止医源性出血，做好各种安全措施，防止外伤。②栓塞：由于抗凝治疗不足引起脑、肢体等器官的栓塞，应密切观察病情变化，如肢体动脉搏动的强弱、活动情况、皮肤温度、颜色以及神志、瞳孔等，及时发现栓塞症状，调整用药剂量，避免快速加大抗凝药剂量，导致血栓运行危险。

对患者及时做出院指导。机械瓣膜置换术后须终身按时按量服用抗凝药物[5]，因此出院时加强对患者及家属的健康宣教，向他们强调抗凝的相关知识及本身存在的危险性，提高患者用药的依从性，使患者能进行适当的自我护理，促进家属对患者的监督，以便及早发现问题，及时处理。建立医患联系卡，定期电话随访，指导患者出院后出现不适症状时及时门诊随访。

综上所述，华法令是目前瓣膜置换患者常用的抗凝药物，且需终身服用。通过对患者进行耐心细致的健康教育，使患者及家属能掌握华法令的使用方法、注意事项以及并发症的观察和处理，有效的减少了术后并发症的发生。

[1]李永胜，沈迎念，于进，等.人工心脏瓣膜置换术后口服华法令抗凝致出血43例[J].实和医学杂志，2007，23（6）：49-50.

[2]秦川，肖颖彬，陈林，等.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析[J].第三军医大学学报，2003，25（6）：557-558.

[3]刘桂清，马增山，马胜军，等.风湿性心脏病并左房血栓患者瓣膜置换术后的抗凝治疗[J].中国心血管杂志，2002，7（6）：398-402.

[4]马丽良，宋艳.人工心脏瓣膜置换术后抗凝的护理体会[J].辽宁药物与临床，2003，6（3）：143.

[5]何红燕，曹勇.瓣膜置换术后抗凝治疗的监测及护理22例[J].实用护理杂志，2003，19（1）：23-24.