中药治愈视网膜静脉周围炎合并眼底出血1例

庄爱民

浙江大学校医院，浙江杭州 310027

视网膜静脉周围炎属中医“视瞻昏渺”“云雾移晴”和“暴盲”等范畴，临床表现为视网膜反复出血和玻璃体积血，多见于青壮年男性，可严重影响视力，乃至失明。笔者单纯运用中药治愈1例患视网膜静脉周围炎5年合并眼底出血15次的患者，现报道如下。

1 临床资料

刘某，男，34岁，教师。患者于1987年春季发病，因头痛、右眼眼前云雾样黑影飘移而住某医院，经眼底荧光造影诊断为右眼视网膜静脉周围炎、眼底出血、玻璃体混浊，经治疗好转。出院后右眼眼底出血反复复发，分别于1987年复发了3次，1988年1次、1990年2次、1991年上半年2次。1991年6月21日因受暑、劳累数天后，忽觉头痛，同时右眼眼前视野外围有黑影如浮云飘移，渐渐向中央移来，黑影逐日增大，视力急降，邀余诊治。

1991年6月21日初诊：症见头痛耳鸣，两目干涩，口燥口苦，舌苔黄腻，脉沉滑。视力右眼手动/30 cm，左眼1.0，检查右眼玻璃体内可见点、絮、团状之弥漫性混浊，视网膜出血，眼底不能窥入，中医诊断：云雾移睛；西医诊断：①右眼视网膜静脉周围炎；②右眼眼底出血；③右眼玻璃体混浊。按照已故名医陈达夫教授“尊六经以统目病”之理论，视网膜属于少阴心经。考虑患者眼底出血多次，久病必虚，五轮学说认为瞳神属肾属水，外受暑热，又逢劳累，综观脉症，四诊合参，审证论因，证属肾阴不足，少阴心经心火亢盛，阴虚内热，脉络被灼，血溢脉外，眼底出血，瘀血渗于玻璃体内，则玻璃体混浊。治以滋阴、凉血止血，佐以活血化瘀，遂用陈达夫“生蒲黄散”加减。处方：生蒲黄 15 g、旱莲草 30 g、丹参 10 g、荆芥炭 10 g、生地 15 g、川芎6 g、丹皮 15 g、藕节 30 g、白芍 12 g、栀子 10 g、白茅根 15 g、茜草炭10 g、龙胆草12 g。水煎服，每日1剂。

11月16日二诊：自诉：服前药6剂后，头痛、耳鸣、目涩、口苦渐减，右眼眼前云雾状黑影逐渐缩小，右眼视力逐渐恢复。患者因急于求成，遂前往某院眼科治疗，诊断如前，经用桃红四物汤加减等中药10余剂，同时以丹参注射液加5%葡萄糖输液，球后注射“尿激酶”10 d后，右眼眼底再次出血，头痛加重，右眼眼前黑影扩大，又于1991年8月22日转某院眼科住院治疗。用药不详，2个月内又出血3次。患者无所措，遂再来余处求诊。自觉右眼眼前云雾样黑影飘移，视物昏朦。检视右眼玻璃体，可见点、絮、团状之弥漫性混浊，视网膜出血，眼底不能窥入。视力右眼手动30 cm，左眼1.0，且头痛耳鸣，两目干涩，口燥口苦，舌苔黄腻，脉沉滑。诊断、辨证同前，遂继用6月21日所拟陈达夫生蒲黄汤加减方，每日1剂。

11月24日三诊：服上方7剂后，自觉右眼眼前云雾样黑影飘移减轻，视力较有好转，查视力右眼0.1，左眼1.0，头痛、耳鸣稍减，仍两目干涩，口燥口苦，舌脉如前，继用前方治疗。

11月30日四诊：续服前药6剂后，右眼眼前云雾样黑影继续缩小，右眼视力继续好转，查右眼视力为0.2，时有头痛耳鸣，两目干涩，口苦口燥，胸闷胁胀，舌苔黄腻，脉弦滑。辨证为肝经郁热，肝肾不足，阴虚火旺，出血控制后以治本为先，治予丹栀逍遥散、二至丸合知柏地黄汤加减。处方：丹皮12 g、栀子10 g、当归 10 g、白芍 15 g、柴胡 6 g、茯苓 12 g、炒白术 10 g、甘草 10 g、生地 15 g、旱莲草 15 g、女贞子 15 g、龙胆草 10 g、山药12 g、炒知母10 g、炒黄柏10 g、山茱萸10 g。水煎服，每日1剂。

12月20日五诊：服上方10剂，右眼眼前微有火柴棍状物飞舞，右眼视力恢复较好，查右眼视力为0.3，已无头痛耳鸣、两目干涩、口苦口燥、胸闷胁胀诸症，舌脉如前，继服前方。

12月27日六诊：上方继服6剂，患者自诉视力恢复较好。今晨搬重物后，忽然头痛，右眼眼前视野外围有黑影如浮云飘移，渐渐移向中央，视力急降，两目干涩，耳鸣，查右眼视力为0.02，经眼底镜检查证实为右眼眼底再次出血、玻璃体混浊。辨证同前，继续用6月21日所拟陈达夫生蒲黄汤加减治疗。

1992年1月12日七诊：自诉：生蒲黄汤加减方服用13剂后，右眼眼前黑影缩小，右眼视力好转，查右眼视力为0.3，头痛、耳鸣、两目干涩已无，舌脉如前，继服丹栀逍遥散、二至丸合知柏地黄汤加减方。

2月23日八诊：患者迭进上方12剂，右眼眼前已无黑影飘动，右眼视力恢复较好，诸症悉除，舌脉正常。查视力右眼0.7，左眼1.0，眼底镜下可见右眼玻璃体内有轻度点状混浊，眼底出血基本吸收，眼底血管荧光造影静脉基本正常，遂停止治疗。

1995年7月25日随访：自诉1992年3月开始上班，眼底出血未再发生，亦未再治疗，精力充沛，近日经某医院体检，查视力为右眼1.0，左眼1.0。2006年11月8日再次随访：患者自诉眼病治愈后从未复发，视力一直很好。

2 体会

本例视网膜静脉周围炎患者眼底前后15次出血，病程达5年之久。根据陈达夫教授“内眼组织与六经所属脏腑相属”学说，辨其出血属于手少阴心经的阴虚内热，肾水不足，脉络被热邪所伤，血不循经，溢于络外，血热妄行，窜于目中。急则治其标，在急性出血期用陈老所创制的“生蒲黄汤”加减治疗。“生蒲黄汤”由生蒲黄、旱莲草、丹参、荆芥炭、郁金、生地、川芎、丹皮组成（《中医眼科六经法要》）[1]。据有关资料报道，生蒲黄煎液有降低血小板聚集和直接分解纤维蛋白的作用[2]。有学者曾对荆芥炒炭前后的止血作用进行了实验研究，认为荆芥炭挥发油具有明显止血作用，反之生荆芥挥发油无此作用；荆芥炭水煎剂及提取挥发油后水煎剂均未见明显止血作用，故此方荆芥炭以散剂内服为宜[2]。“生蒲黄散”以生蒲黄化瘀止血为君药，辅以旱莲草、荆芥炭、生地滋阴凉血止血，丹参、丹皮凉血散血，佐以川芎行气活血，诸药相辅相成，相互制约，起到了微妙的化瘀止血的作用。由于本案眼底出血严重且反复性大，笔者在原方中加藕节、白茅根、仙鹤草、茜草炭以加强止血作用，再加白芍柔肝敛阴；龙胆草、栀子以清肝经郁热。诸药合用，温清兼顾，行止并用，相反相成，共奏滋阴凉血、化瘀止血之功。本例再次证明陈老创制的生蒲黄汤用于视网膜静脉周围炎新出血者，不仅有明显的止血效果，而且有良好的恢复视力作用。患者治疗中途因用活血化瘀药物造成眼底反复多次出血，提示对于此症应特别慎用活血化瘀药物，早期应予凉血止血为法，过早采用活血化瘀法势必导致再度出血。陈大泽主任医师曾指出：“活血化瘀中某些药物药性比较峻烈，用之恰当可较快收效，若用之不当反促使出血，在眼病中，如视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变，都以反复出血为特点，所以对这些应该慎重使用”[3]。当出血稳定后，标症已除，治宜缓图，遂拟滋阴清热疏肝之法，予丹栀逍遥散、二至丸合知柏地黄汤加减以善后，收到满意的疗效。

[1] 陈达夫.中医眼科六经法要[M].成都：四川人民出版社，1978：73.

[2] 阴健，郭力弓.中医现代研究与临床应用Ⅰ[M].北京：学苑出版社，1994：643，483-484.

[3] 衣元良，陈大泽，周袁卿，等.内眼出血证治[J].中医杂志，1985，26﹙1﹚：8-9.