ACEI及ARB对扩张型心肌病患者生存率及心功能的影响

张挺挺

江西省都昌县人民医院心内科，江西 都昌 332600

扩张型心肌病以心腔一侧或双侧扩大、心功能进行性减退、较高的充血性心力衰竭发生频率、心肌收缩期泵功能障碍、长短不等的病程等为主要表现特征，多因严重心律失常及心力衰竭引发死亡，预后不佳。近年来，随着血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的应用，取得了理想效果。本研究选择2008年1月～2011年1月笔者所在医院收治的扩张型心肌病患者60例，对其采用ACEI及ARB治疗，对其生存率及对心功能的影响进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，男41例，女19例，年龄21～72岁。均符合2007年中国心肌病诊治建议标准[1]，其中NYHA分级Ⅲ组的患者37例，Ⅳ级的23例。常规对患者行X线胸片、血常规、体格、超声心动图检查，并详细询问病史，必要时可做心脏导管造影检测。并可做冠脉造影检查对冠心病进行确诊和排除。随机分成两组，分别给予ACEI及ARB进行治疗，每组30例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 对所有患者均给予包括利尿剂、β受体阻滞剂、抗凝等基础抗心衰治疗，必要时可行抗心律失常及地高辛治疗。

1.2.2 分组治疗 ACEI组在基础治疗的基础上加用ACEI（贝那普利、卡托普利）治疗。ARB在基础治疗的基础上加用ARB（厄贝沙坦、缬沙坦）治疗。

1.3 随访

对患者在出院后1、3、6、12、24个月进行随访，行动态心电图及超声心动图检查，终点事件为心脏移植或死亡。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组超声心动图基线及随访数据比较

两组患者基础用药无显著差异，ACEI组中，10～20 mg/d 贝那普利及25～50 mg/d卡托普利最为常用。ARB组中，80～240 mg/d缬纱坦及75 mg/d厄贝沙坦最常用。两组超声心动图数据在基线时无显著差异，左心室射血分数（LVEF）两组在随访期间均增高，12个月时值最大，后稳定并保持。两组间LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）。左心室舒张末期内径组间及两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者超声心动图基线及随访数据比较（）

随访时间 ACEI组（n=30） ARB组（n=37）（月） LVEF（%） LVEDd（mm） LVEF（%） LVEDd（mm）基线 30±9 70±4 32±10 71±8138±7 71±4 38±9 71±6340±5 70±7 42±8 70±5642±8 70±5 42±10 70±312 43±7 70±4 44±8 70±624 44±7 68±5 43±9 68±4

2.2 死亡事件及不良反应发生率

ACEI组死亡4例，ARB组死亡3组，均为心源性或非心源性死亡原因，无心脏移植。低血压在ACEI组发生8例，占26.6%，在ARB组发生9例，占30.0%，两组比较无统计学意义，后调整剂量后改善。ACEI组高于ARB咳嗽发生率（P＜0.05），两组均有1例皮疹及1例眩晕，停药后缓解。

3 讨论

上世纪90年代，大量临床实验及基础研究表明，多种心肌疾病包括扩张性心肌病在心肌初始损伤后，细胞因子系统及神经内分泌系统均会发生慢性、长期的激活使心肌重建，病理性心肌细胞肥大促使心肌细胞发生坏死和凋亡，也是充心性心力衰竭形成的原因[2]。

欧美大量研究结果证实ACEI及ARB治疗心力衰竭疗效肯定。卡托普利和缬沙坦在治疗心血管时效果及终点事件影响无差异[3-4]，缬沙坦具有更好耐受性。但对亚洲人群进行治疗时，ACEE及ARB对心衰的作用还存有争论，但仍把其作为治疗时的一线药物。在死亡率上两组比较差异不明显。在临床治疗过程中，应对药物剂量做好掌控，依据性价比及国情因素进行常规用药，不能随意增大剂量，ARB组在不良反应上有更好耐受性，提示对ACEI不耐受的扩张性心肌病患者可转为ARB治疗。本研究结果显示，在基础治疗上应用ARB及ACEI，两组预后及远期生存率均可改善，且作用相似，ARB具有更好耐受性。

[1]Komajda M,Jais JP.Factors predicting mortality in idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Eur Heart J,1990,11(10):824-831.

[2]梁榕，阮芳，王晓荣.心脏康复训练对扩张型心肌病病人生活质量的影响[J].广西医学，2010，3（9）：1145-1146.

[3]The Consensus Trial Study Group.Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure:Results of the cooperative north scandinavian enalapril survival study（CONSENSUS）[J].N Engi J Med,1987,316(12):1429-1435.

[4]吴焱贤，欧阳荣超，金屏寿，等.氯沙坦治疗特发性扩张型心肌病疗效观察[J].中华心血管病杂志，2002，32（7）：599.