肝内胆管细胞癌22例的CT诊断分析

王金勇 王若琳 仲纪刚 汪 涛

1.河南省鹤壁市第一人民医院CT室，河南鹤壁 458030；2.天津医科大学，天津 300070

肝内胆管细胞癌与肝细胞癌相比，较为少见，是由类似胆管的细胞组成的一类肝内恶性肿瘤，尽管有许多有特征的病因学因素，但是在很多病例中，其发病病因仍需进一步鉴定。肝内胆管细胞癌起源于肝内胆管的内皮细胞，发生于肝内主胆管以远分支上，属于原发性肝癌。由于其临床症状出现晚且特征不明显，早期不易发现，预后多较差，因此，肝内胆管细胞癌早期诊断对提高患者的生存率意义重大。2006年10月～2009年6月，笔者所在医院收治22例肝内胆管细胞癌患者，经CT检查后，均经手术病理证实，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者22例，其中男16例，女6例，年龄38～76例，平均（62.8±5.3）岁，主要临床表现包括：右上腹疼痛13例，伴消瘦6例；腹部包块4例；发热7例；黄疸15例，胸背痛2例。经实验室检查，所有患者甲胎蛋白均为阴性，15例患者胆红素升高。所有患者病程2个月～2年，平均11.5月。

1.2 CT检查

本组患者均行全肝CT平扫加动态增强扫描，使用GE公司 Lightspeed 16螺旋CT扫描机，禁食4 ～ 6 h，检查前口服水500～1 000 mL。增强扫描采用高压注射器，经肘前静脉团注欧乃派克注射液100 mL，速度为3 ～ 3.5 mL/s。从开始注药后延迟25 s行动脉期扫描；延迟60 s行门脉期扫描；延迟5～10 min，对肝内肿块拟诊胆管细胞癌6例行延迟期扫描。

2 结果

22例患者均为单发病灶，其中肝内胆管扩张19例，肝内胆结石13例，肝叶萎缩7例，肝门区、腹主动脉旁淋巴结肿大14例，局部肝轮廓凹陷4例。CT平扫：肿块密度以低密度为主，与正常肝组织分界不清，病灶表现为不规则分叶状或者圆形、类圆形，周围呈不同程度的胆管扩张。增强扫描：轻度片状增强患者4例，病灶周围轻中度环状增强患者8例，中度结节状强化患者3例，线状及网络状增强3例。延迟期可见病灶早期边缘增强，内部强化逐渐明显，斑片状强化1例，分隔状强化2例；早期网络样增强，延迟扫描片状增强明显1例，早期边缘无增强，延迟增强2例。本组患者中，14例出现肝门区、腹主动脉旁淋巴结肿，但均无肝内转移。

3 讨论

肝内胆管细胞癌在大多数人群是相对少见的肿瘤，是肝第2位的原发恶性肿，最常见的临床症状为全身不适、轻微腹痛和体重减轻，当癌侵犯肝门区，可表现为黄疸和胆管炎，主要临床症状取决于肿瘤部位、生长方式和有无狭窄或胆道梗阻，一般来说，本病多好发于中老年人，无明显性别差异。

肝内胆管细胞癌可来自肝内胆管上皮的任何部位，如肝内大胆管（段和区胆管及其细小分支）、肝内小胆管，患者的临床表现无特异性，早期发现困难，总的手术切除后的预后比肝细胞癌差，淋巴结扩散、血管浸润、切缘不净和两叶分布与高复发率和差的预后相关。而早期的诊断可提高患者的5年生存率，因此，早期诊断和治疗十分重要。

目前，临床多用CT扫描诊断本病，而肝内胆管细胞癌的病例特点决定其的动态增强CT具有一定的特征性，但由于本病多表现为肝内肿块，因此，必须与肝内其他占位性病变相鉴别。对于本病的诊断及鉴别诊断，CT的主要特点为：CT平扫多表现为低密度或者等密度肿块，边界不清，如有脂肪肝背景时则表现为高密度肿块；动脉期增强扫描时肿块边缘呈轻度或者中度强化；门静脉肿块多为低密度，无等密度充填表现，此可以与肝血管瘤相鉴别；延迟期肿块多有轻度强化，多为低密度，应与肝癌相鉴别。同时，肝内胆管细胞癌时，肝外胆管及胆囊不扩张、增大；主要特点为肝内胆管扩张和合并有肝内胆管结石，此可与其他肝脏肿瘤相鉴别。

总之，肝内胆管细胞癌的CT表现具有一定的特征性，有助于与肝内其他占位性病变相鉴别，具有重要的诊断价值。

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