耳内镜下大蒜膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔36例分析

朱千凯

浙江省永嘉县永临中心卫生院，浙江永嘉 325106

鼓膜位于外耳道深处，在传音过程中起着重要作用。鼓膜菲薄脆弱，在受到气压、强爆破及用力擤鼻、异物戳伤等情况下容易发生损伤、破裂。鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常见病、高发病，是引起听力下降、导致中耳感染的常见原因[1]。外伤性鼓膜穿孔在不发生感染时，较小的鼓膜穿孔1个月左右均可自行愈合。因此，如何加快鼓膜穿孔愈合、预防大穿孔不愈合的问题应引起耳鼻喉科医生的重视与关注。为促使鼓膜穿孔早日愈合，恢复患者听力，笔者2009年6月～2011年3月，采用耳内镜下大蒜膜贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔36例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2011年3月在笔者所在医院就诊的36例外伤性鼓膜穿孔患者，其中男28例，女8例；年龄18～65岁，平均（36.5±4.6）岁；其中掌击伤29例，尖锐物扎伤4例，爆震伤3例；外伤时间6 h～15 d不等。所有患者均为外伤性鼓膜紧张部穿孔，穿孔呈裂隙状、三角形或不规则形。双耳外伤性鼓膜穿孔3例。所有患者均无中耳炎病史，咽鼓管功能均正常。

1.2 方法

使用设备系直径为2.7 mm的0度硬质耳内镜，带冷光源和影像输出装置。术前用1%的丁卡因棉片贴敷于鼓膜穿孔处浸入鼓室黏膜行表面麻醉，取干净的大蒜1枚，用手术刀片切成极薄的大蒜膜数片备用。患者取仰卧头侧位，患耳朝上，常规消毒铺巾后，用细钩针将穿孔边缘1 mm内的上皮剥离掉，在电视监视下一手持耳内镜，一手持耳显微手术钳将切好的大蒜膜送到鼓膜穿孔处，贴膜时近穿孔处有一种负压吸引力，会将大蒜膜自动吸附于穿孔处，用小棉球轻压使之铺平，仔细检查是否留有空隙，若有空隙则再次贴补，直至平整覆盖创缘。术后外耳道填塞消毒棉球，应用抗生素1周，避免用力擤鼻，使用1%呋嘛液滴鼻，忌向耳内滴药。

2 结果

36例患者均一次顺利完成手术，随访1～3个月，术后1个月内34例穿孔灶已愈合，1例2个月后愈合，1例3个月后穿孔未能愈合，改用其他术式治疗，治愈率为97.1%。

3 讨论

鼓膜呈半透明状，位于鼓室与外耳道之间，在传音系统中发挥着重要作用，但鼓膜菲薄、脆弱容易遭受损伤，而导致穿孔、破损。鼓膜外伤有直接、间接两种，常有明确的外伤史。外伤性鼓膜穿孔患者常有不同程度的耳闷、耳鸣、听力下降及耳痛、短暂眩晕等症状，而且多为掌拳击伤，因而患者身心惧伤，均迫切要求早日解除痛苦。外伤性鼓膜穿孔虽有自然愈合的可能，但自然愈合率较低，且处理不当，可遗留穿孔或感染引起化脓性中耳炎，龙海珊等[2]发现，外伤性鼓膜穿孔的患者，观察治疗3个月后，有41.9%的穿孔没有自然愈合，因此笔者认为需要人为干预以提高愈合率，减少鼓膜穿孔可能带来的各种不良后果。

近年来随着微创外科技术的发展，内镜由于其具有微创性、简便性的优点在耳鼻咽喉科领域有广泛的应用。硬质耳内镜技术通过显微、摄影、录像系统直接将内镜所见的图像及手术视野直接显示在监视器上，较传统显微镜下手术具有手术创伤小、痛苦轻、操作简单、不受体位变化影响、手术时间短，且无需耳内切口和翻转外耳道皮瓣的特点，并且其分辨率高、亮度好、成像清晰、视野广阔，可观察鼓膜及外耳道全景，不留死角，有效地解决耳部孔小洞深、解剖关系复杂的难点。

本研究采用硬质耳内镜下大蒜膜修补鼓膜穿孔，操作简便、易行、有效。大蒜做为日常生活中的常见蔬菜，不仅方便取材，而且价格低廉。大蒜膜呈半透明状，其厚度约为0.1 mm，与鼓膜相仿，因此是临床耳鼻喉科医生修补鼓膜穿孔的一种理想修补材料。研究证明：大蒜含有大蒜素，其对多种细菌、病毒有较好的杀菌、抗病毒作用。而且大蒜半透明膜贴在鼓膜不易引发感染，且大蒜汁富有黏性，可与鼓膜紧密地黏在一起，对鼓膜生长有很好的支撑作用，使其依附生长，迅速愈合穿孔。且大蒜膜干燥后会向内自然收缩，可将裂开的鼓膜拉在一起。在应用大蒜膜贴补时要注意避免用力擤涕，以防蒜膜片脱落。

综上所述，采用硬质耳内镜下大蒜膜修补外伤性鼓膜穿孔具有简捷、可靠、有效、经济等特点，因此具有较高的临床价值，值得在基层医院推广。

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：442-443.

[2] 龙海珊，戴海江，周芸，等.重组表皮因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，11（2）：83.