早期快速利尿救治急性重度酒精中毒疗效分析

袁 涛 李 敏

湖北省红安县人民医院，湖北红安 438400

笔者所在科室2004年以来收治急性重度酒精中毒58例，对照组采用常规救治方法，观察组则在对照组基础上采用早期快速利尿，结果比较发现后者疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急性重度酒精中毒患者58例，男55例，女3例，年龄17～55岁53人，55岁以上5人；饮酒量≥500 mL白酒（40°以上）或5瓶啤酒以上56人，＜500 mL白酒或5瓶啤酒的2人；入院时昏迷58人；有严重并发症（脑水肿、肺水肿、上消化道出血之一）58人。 58例患者随机分为两组，每组各29例。

1.2 治疗方法

对照组按常规救治方案执行：洗胃（如没有绝对禁忌证），吸氧、抗酸护胃、护肝、预防感染、支持对症治疗；观察组则在入院后，在保证循环功能，收缩压（SBP）≥ 95 mmHg情况下早期、快速利尿，速尿40 mg静推，最大量曾用至160～200 mg，如SBP＜95 mmHg可快速补液并用升压药保证SBP≥95 mmHg，其他处理措施同对照组。

1.3 观察项目

①尿液中排出酒精的量（浓度×尿量）；②清醒时间；③ 严重并发症的转归；④住院天数。

1.4 疗效判定

30 min内排尿500 mL以上，呈浓烈酒精味、测尿乙醇浓度大于2.1 g/L，5 h以后清醒，严重并发症常规处理无恶化，逐渐好转，住院日少于1 d为显效；30 min内尿量少于500 mL,无酒精味，尿乙醇＜2.1 g/L，12～24 h清醒，严重并发症无明显变化，住院日少于2 d大于1 d为有效；60 min内尿量不足500 mL，无酒精味，尿乙醇浓度＜1.0 g/L，24 h内不能清醒，严重并发症逐渐加重，住院日＞2 d为无效。

2 结果

观察组29例患者中显效25例，有效3例，无效1例，总有效率为96.55%；对照组29例患者中显效10例，有效13例，无效6例，总有效率为79.31%。

3 讨论

本组58例患者的共同特点：①饮酒量约400 mL白酒或4瓶啤酒以上；②中毒症状重，昏迷，并有严重的并发症（胃肠穿孔除外）；③救治中在权衡利弊的情况下洗胃（48例患者洗胃、10例患者未予洗胃），对照组与观察组的区别在于后者强调早期尽快大量利尿，从早期排尿的量及酒精浓度、清醒时间、住院天数，并发症转归上明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

事实上，根据药代动力学药物排泄的原理也不难理解：肾脏是大多数药物排泄的主要器官，除少数大分子化合物如右旋糖酐等外，大多数药物可通过肾小球滤过进入原尿，部分药物又被紧小管重吸收[1]，然而酒精进入血液遍布全身（2.5 h之内）后约90%在肝脏中由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛，乙醛进一步氧化最后通过三羧酸循环生成二氧化碳和水，只有2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250～500 mL[2],因此早期使用速尿（≤2.5 h）可使绝大部分酒精在未氧化时已从尿液（肾脏途径）排出[3]，否则绝大部分酒精就失去从肾脏-尿液以原形排出的时机，从而对全身重要脏器毒害及大，尤其对大脑皮层的兴奋和对皮层下生命中枢的抑制会危及生命。另外，速尿（袢利尿剂）对于急性肺水肿、脑水肿亦是有效的治疗手段之一[4]。而急性重度酒精中毒极易发生急性肺水肿或脑水肿。总之利尿疗法在救治急性重度酒精中毒时关键在于一个“早”字，就诊即进行，与洗胃等措施不矛盾，当然要顾及禁忌证（如休克、SBP＜95 mmHg），但在补液、使用升压药情况下仍越早使用越好。其优点也明显：①方法简单：静推或静滴速尿；②费用低廉（比血液透析简单、低廉）；③疗效确切；④原理简单；⑤可顾及重要脏器的并发症（如脑水肿、肺水肿中速尿均有效）。然而简单有效的方法极容易忽视。

[1] 李文章.药理学[M].贵阳：贵州科学技术出版社，1993：12.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：950.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：693-694.

[4] 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：233.