腹腔镜在食管癌诊治中的应用

张 毅 综述 谭黎杰 审校

(复旦大学附属中山医院胸外科，上海 200032)

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快以及切口相关并发症少的优点，目前广泛应用于普外科、妇产科、泌尿科疾病，以及多种良性食管疾病(如贲门失弛缓症、食管裂孔疝、胃食管反流病)的治疗。近20年来，随着腔镜器械和手术技术的高速发展，腹腔镜技术已开始应用于食管癌的诊治并日趋成熟，本文就目前腹腔镜在食管癌诊治中的应用现状做简要综述。

1 腹腔镜在食管癌术前分期中的应用

食管癌的术前分期主要是确定病变范围、周围组织有无侵犯、淋巴结受累情况以及有无远处脏器转移。准确的术前分期有助于选择合理的治疗方案，减少对晚期食管癌病人进行高风险但效果不佳的切除手术。目前，常用的食管癌术前分期的方法包括:CT扫描、磁共振、超声内镜、脱氧葡萄糖正电子扫描(PET-CT)以及腹腔镜下分期。在术前影像学检查认为可手术切除的食管癌患者中，仍有部分病例存在小的远处转移灶，如肝内、腹膜腔转移以及腹腔淋巴结转移等，对于这部分患者，诊断性腹腔镜手术具有较高的价值。

诊断性腹腔镜分期手术可提供良好的直视检查，尤其是对于腹膜腔以及肝表面小结节的观察和活检;术中切开肝胃韧带后进入小网膜囊，可良好暴露胃小弯侧、腹腔干动脉旁组织，并可方便活检;同时腹腔镜下可观察食管下段和胃食管结合部肿瘤有无累及膈肌和食管裂孔。……