电切镜下治疗女性输尿管膀胱壁内段结石27例报告

周卫东

(河北省衡水市哈励逊国际和平医院泌尿外科，衡水 053000)

输尿管膀胱壁内段是输尿管全程最狭窄之处，结石常滞留在该部位，因结石将输尿管堵塞较严密，可导致输尿管黏膜水肿，所以保守治疗和体外冲击波碎石(ESWL)疗效不佳，再者局部没有操作空间，使用输尿管镜处理也较为困难。2007年12月～2009年12月，我院对27例女性输尿管膀胱壁内段结石采用电切镜下输尿管口切开术治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组27例均为女性，年龄20～76岁，平均45.8岁。均有肾绞痛、尿急、尿频。病程8天～2年。均经超声检查、X线或CT检查证实为输尿管膀胱壁内段结石。左侧18例，右侧9例。结石大小0.8 cm ×0.6 cm ～1.5 cm ×1.0 cm。27 例均行 ESWL 2～3次效果不佳。

病例选择标准:①结石直径0.5～2.0 cm;②多次ESWL无效。

1.2 方法

应用德国Storz F26电切镜、Donier钬激光机(60 W)。硬膜外麻醉，截石位。电切镜置入膀胱后，能辨认出患侧输尿管口10例，用针状电刀纵行切开输尿管口末端，一般＜6 mm;不能分辨患侧输尿管口17例，但可见局部膀胱黏膜明显隆起，用环状电刀刨开黏膜。均配合阴道内按摩，将结石挤入膀胱内。结石＜1 cm，可直接用电切环将结石夹出;结石＞1 cm，可先将结石用钬激光击碎后，用Ellik膀胱冲洗器冲出碎结石。术后常规放置双J管4周，导尿管3～5 d，选用敏感抗生素静脉滴注治疗。

2 结果

本组27例均一次治疗成功，无结石残留。碎石时间20～40 min，平均36 min。住院时间4～7 d，平均5.9 d。术后3～6个月复查，临床症状均消失，超声检查未发现结石复发。无膀胱穿孔、泌尿系感染及输尿管反流等并发症。

3 讨论

输尿管膀胱壁内段长约1.5 cm，是输尿管最狭窄处，也是常规结石滞留部位，而此处结石可继发积水、感染，危及肾功能。……