20例腹腔镜原发性腹膜后肿瘤切除术围手术期的护理

郭晓画

(北京大学第三医院普通外科，北京 100191)

原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumors，PRTs)是一组来源于腹膜后间隙中脂肪、结缔组织、筋膜、血管、神经以及胚胎残留组织的非器官性良恶性肿瘤［1］。临床少见，占全身恶性肿瘤的0.1%，其中85%为恶性［2］。治疗主要采取手术切除，因其发现时往往较大且恶性肿瘤易于侵犯周围组织器官及腹膜后血管，不仅手术操作困难，出血多，有时还需要联合多脏器切除［3］，手术难度较大。我科2007年1月～2010年1月实施20例腹腔镜原发性腹膜后肿瘤切除术，本文就护理体会报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男8例，女12例。年龄20～73岁，平均42岁。无症状体检发现10例;腹痛、腹胀7例;腹部包块1例;下肢疼痛、麻木1例;体重下降1例。肿瘤位于左上腹3例，左下腹6例，右上腹4例，右下腹7例。肿瘤长径3.5～19 cm，平均8.6 cm，其中＜5 cm 7例，5～10 cm 6例，＞10 cm 7例。B超、腹部CTA检查均未发现肝、肺转移及区域淋巴结肿大。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 麻醉完成后由泌尿科医师放置输尿管支架。患者取仰卧位，建立CO2气腹，维持气腹压力12 mm Hg。脐部进镜探查，根据肿瘤部位选择头低/高位和操作孔位置，利用重力作用牵拉肠管显露后腹膜，打开后腹膜。沿肿瘤包膜以锐性及钝性相结合的方式分离，完整切除肿瘤后置于标本袋内。对于较大的囊性肿物可抽吸囊液减压。适当扩大穿刺孔后取出标本。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理 ①术前检查:协助患者完成血、尿常规及心、肺、肝、肾功能检测，发现异常及时告知医生。对于肿瘤邻近肾脏和输尿管者，还需要了解分肾功能，以备术中联合肾脏切除。……