孕产妇胎儿窘迫时临床诊治方法

胡迪

(吉林省镇赉县计划生育局 吉林白城 137300)

1 孕产妇胎儿窘迫时临床表现及处理方法

1.1 临床表现

病理生理高危妊娠如妊娠高血压综合征、慢性高血压、肾炎、糖尿病心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等,或由于血管病变使子宫血液减少,或由于胎盘的退行变,或由于血氧浓度过低,使胎儿得不到足够的供氧,引起胎儿生长迟缓;红细胞增多症;胎动减产;甚至严重的胎儿窘迫,引起胎儿死亡。临床表现为孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。胎动监测表明胎动减少,尤其是当胎动低于4次/h,要注意胎死宫内的可能。超声系统检查胎儿双顶径、头腹围之比、股骨长度、羊水量等表明有胎儿生长迟缓。胎心监护有产前无应力试验,观察胎动时胎心率无加速反应,或无胎动,即为无反应型。有时甚至发生胎心率自发减速。宫缩应力试验可为阳性结果。综合生物物理图象评分检查,即通过超声测胎儿呼吸、胎动、胎儿张力、羊水量、通过胎儿监护做试验。可表现为评分低。胎盘功能检查可测雌三醇、胎盘生乳素雌激素/肌酐比值,有持续低值或递减趋向。羊膜镜检查见羊水为胎粪污染。

1.2 处理方法

给孕妇定期吸氧,左侧卧位,静脉给予葡萄糖,维生素C,静脉输入氨基酸等。若胎儿已足月,根据胎儿情况及宫颈的状况决定是引产阴道分娩或是剖宫产。未成熟胎儿可行羊膜腔穿刺,测定羊水的卵磷脂/鞘磷脂比值,了解胎肺成熟度[1],选择合理的生育方式。

2 治疗

2.1 慢性胎儿窘迫的诊治

测定24h尿E3值并动态连续观察,若急聚减少30%～40%,或于妊娠末期连续多次测定24h尿E3值在10mg以下者,表示胎儿胎盘功能减退。……