气管插管患者应用呼吸机的护理体会

顾丽娟

随着医学的发展，气管插管建立人工气道应用呼吸机进行有效的人工呼吸已被广泛使用。患者正常通气和/或换气功能出现障碍时，气管插管进行机械通气能使患者快速恢复有效通气并改善氧合，减少呼吸功能的消耗和缓解呼吸机的疲劳，是治疗各种呼吸衰竭及危重症的一种常用的有效的呼吸支持疗法。对于气管插管应用呼吸机时间较长者，正确有效的气道护理显得十分重要。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2008年1月至2009年1月我院气管插管接呼吸机抢救呼吸衰竭患者43例，男30例，女13例，年龄20～87岁。其中肺心病21例，COPD16例，支气管哮喘2例，重度肺部感染4例。气管插管前血气分析显示动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg，动脉二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mm Hg，表现为呼吸困难，口唇紫绀，双肺可闻及干湿性啰音及肺性脑病症状。

2 护理

2.1 呼吸机的管理 注意观察呼吸机各管道有无漏气，保持呼吸机报警装置正常工作，如有报警，应及时排除引起报警的原因。呼吸管道内的水分应及时清除，并经常消毒呼出回路管道，以避免呼吸道感染。

2.2 气道护理

2.2.1 保持气道的温度和湿度 人工气道患者无上呼吸道的温化、湿化功能，支气管的分泌物较粘稠，容易造成呼吸道阻塞，因此吸入的气体必须在体外充分的湿化和温化，以保持气道的温度和湿度。须保证室温18～20℃，空气湿度60% ～70%，使用呼吸机的加温湿化器。若分泌物仍粘稠，可定时向气管插管内注入少量无菌生理盐水或雾化吸入适量化痰药。气道内湿化应适度，过少易使分泌物粘稠，堵塞气道;过多分泌物则量多、稀薄，引起频繁咳嗽。

2.2.2 保持呼吸道通畅 吸痰是保持呼吸道通畅的重要方法，对抢救呼吸衰竭的成功与否起决定作用。吸痰时间间隔视病情而定，当患者出现呼吸困难、听诊肺部有湿啰音、呼吸机高压报警、血氧饱和度突然下降时，应进行有效的吸痰。一般2 h吸痰一次，过于频繁易刺激气道产生更多的粘液且损伤气道;频率过少则痰液易形成痰痂阻塞气道。吸痰每次不超过15 s，连续吸痰不超过3次。吸痰前后及间隔期间应给患者充分的吸氧，可改善吸痰时的乏氧现象。吸氧时应密切观察患者的生命体征及血氧饱和度，如有明显变化应立即停止。

2.2.3 气管导管的护理 插管成功后，在口腔内放置牙垫，避免气管导管被咬扁，用胶布及布袋牢固固定。应经常注意导管插入的深度及气囊里是否漏气，防止导管脱出、松动或插入过深而损伤气管黏膜。为防止气管套囊长时间压迫气管黏膜而致黏膜出血、坏死，应每日2～3 h放气一次，每次放气3～5 min。

2.3 机械通气并发症的预防及处理 最常见的机械通气并发症是呼吸机相关性肺炎。其发生率一般为7%～40%，有的报道高达70%，其病死率为40% ～80%。误吸、呼吸道阻塞、呼吸道黏膜损伤、医源性感染、滥用抗生素及激素使患者的机体抵抗力明显下降等均可导致呼吸机相关性肺炎。基于以上原因，采取以下护理措施可尽量减少此并发症的发生:吸痰，保持呼吸道通畅;防止咽喉部分泌物滞留和误吸，避免胃食管反流;加强无菌操作和消毒隔离措施;对气道分泌物定期培养，并针对病原菌合理使用抗生素;加强营养提高免疫力。

2.4 一般护理

2.4.1 病情观察 使用呼吸机的患者一般病情较重，需进行心电监护检测生命体征，注意呼吸频率、节律、深呼吸及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况，若出现人机对抗，可告知医生进行相关处理。插管后应定期检查血气分析及电解质，根据变化调节呼吸机参数，发现酸碱失衡及电解质紊乱时，及时对症处理。经常观察痰量及性状，以便大致了解有无肺部情况。

2.4.2 心理护理 耐心解释使用呼吸机的重要性，减少患者的恐惧和不安，使患者积极配合治疗。可通过手势或笔纸与神智清楚的患者交流，及时了解患者的需求并减轻其紧张情绪。应鼓励长期使用呼吸机患者加强自主呼吸，以便早日脱机。

2.4.3 口腔护理 保持口腔清洁、湿润可防止肺部感染。及时清除口腔的分泌物，每天用棉签擦拭口腔及牙齿2～3次，彻底清洁口腔。

3 小结

气管插管使用呼吸机的患者病情较重，机体抵抗力低下，病程较长，并发症较多，因此科学精心的护理、细致的观察是预防并发症及减少死亡率的关键。护理人员必须认真学习，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用过程中的护理，以帮助患者恢复健康，提高生活质量。

[1]姚洁.气管插管患者应用呼吸机的气道护理.现代中西医结合杂，2006，15(18):2565-2566.

[2]蔡玉萍.朱顺121例机械通气患者的护理.中华护理杂志，1997，32(11):11.

[3]柏宏坚.呼吸机相关性肺炎的预防.国外医学·呼吸系统分册，2000，9(12):566-568.