兰索拉唑联用内镜下机械碎石治疗胃结石26例疗效观察

杨绍广 王振清

胃结石是消化系统少见病，是指食入的动物或植物成分在胃内滞留，食物成分中的鞣酸、果胶与食物残渣形成团块引起消化道症状如上腹部不适、腹痛、腹胀、恶心呕吐，目前国内结石多以进食柿子、黑枣、山楂引起的植物性结石多见，目前治疗方法主要为药物治疗，内镜下治疗，本文报道兰索拉唑联用内镜下机械碎石治疗胃结石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般情况 选择2007年9月至2011年9月西青医院经胃镜检查明确的患者共38例，分为对照组(12例，男4例，女8例)，治疗组(26例，男10例，女16例)，年龄35～71岁，平均(53±18)岁，既往有溃疡史3例。

1.2 临床表现 全部患者均有不同程度的上腹不适、上腹饱胀、隐痛、恶心、烧心感，有7例有反酸，5例有黑便，体征上只有上腹部压痛。

1.3 胃镜检查结果 胃镜检查证实存在胃石，直径2.5～10.0 cm，胃角结石20例，胃窦结石4例，胃体部结石8例，合并胃溃疡6例，糜烂性胃炎5例。

1.4 治疗方法 治疗组26例，给以兰索拉唑15 mg/d口服，对照组12例予吉胃乐20 g，2次/d口服，对于直径＞5 cm的较大胃石均予胃镜专用网蓝分次切割粉碎，一般2周后复查胃镜。胃石消失者停药，胃石未消失者及合并溃疡者继续服药，常规治疗4周后再次复查胃镜。

2 结果

治疗组经机械碎石及口服兰索拉唑3～5 d上腹部不适恶心呕吐症状可缓解，5例黑便者7 d后便潜血复查阴性，2周后复查胃镜患者胃石均消失，4例合并溃疡者溃疡病灶基本愈合，3例糜烂性胃炎黏膜恢复正常，4周后再次复查胃镜，患者黏膜全部恢复正常。

对照组经机械粹石口服洁胃乐8 d后，上腹部不适，恶心、呕吐、腹痛症状消失或减轻，2周后复查胃镜，5例患者胃石消失，2例胃溃疡患者溃疡由活动期转为愈合期，2例糜烂性胃炎患者恢复正常，4周再次复查胃镜，3例前次胃镜检查示胃石未消失者2例胃石消失，1例经再次碎石，2例胃溃疡转为愈合2期，与治疗组比较有疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

柿子、山楂、黑枣等食物含酒石酸、鞣酸、山楂酸，在酸性环境下与果胶及食物产生凝块，经胃蠕动后可形成团块［1］。胃石机械性损伤胃黏膜皱襞，同时压迫胃壁造成缺血性坏死，引起胃黏膜糜烂及溃疡形成，其次胃石使胃窦部扩张刺激胃酸分泌增多，促进溃疡形成［2］，药物治疗在结石治疗中占有重要地位，即使内镜下治疗效果再好，也难以将结石全部粉碎，残余结石有再聚合可能，同时部分较大结石也有进一步导致幽门或肠道梗阻的可能。抑制胃酸分泌药物以及中和胃酸药物的应用。可以改变胃石的周边环境，促进结石变小疏松和溶解，此外对溃疡治疗也有显著确实的作用。目前抑酸药物以质子泵抑制为首选，研究［3-4］认为对于多数病例治疗效果良好，应用兰索拉唑可强效抑制胃酸分泌，升高胃内PH值，利于胃石排出，同时还抑制幽门螺杆菌生长，治愈胃石所致的胃黏膜损伤，使溃疡愈合，疗效优于吉胃乐。

［1］段学萍，姚桂芹，郑永明，等.奥美拉唑治疗胃石症12例临床分析，中华消化杂志，1999，19(增刊)：75．

［2］康丽，张景成，王绍金，等。胃石所致机械性溃疡与消化溃疡的对比分析．，黑龙江医药科学，2009，32(3)：44．

［3］臧静媛，刘天启，吕宗舜，等.药物治疗胃石的疗效观察.中国现代医学杂志，2009，19(3)：456-458．

［4］晏楠，白云飞，陈永伟，等.潘妥拉唑联合碳酸氢钠治疗胃结石的临床疗效观察.中国新药杂志，2009，18(30：225-227．