冠脉介入治疗并发症的观察及护理干预

李培菊

经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病治疗的重要方法［1］，它具有创伤小、手术简便、安全、恢复快、成功率高、治疗效果好、患者易接受等优点，但由于冠状动脉介入术是一种有创性检查和治疗，它不可避免地会导致各种并发症，现将这些并发症的观察及护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科在2007年1月至2010年12月开展冠状动脉介入治疗616例，男398例，女218例，年龄30～82岁。急性心肌梗死163例，陈旧性心肌梗死142例，心绞痛311例。

1.2 方法 经右侧股动脉穿刺行PCI术，术后4 h拔除鞘管，穿刺处压迫15～20 min，宽绷带加压包扎24 h，沙袋压迫6～8 h，术肢制动24 h。

2 结果

冠心病介入治疗共616例，出现心律失常18例，穿刺部位出血及血肿6例，尿潴留5例，迷走神经反射4例，造影剂不良反应3例，血压低5例，血压升高4例，心包填塞1例，经及时处理和精心护理均痊愈出院。

3 观察及护理干预

3.1 心律失常 多因导管在冠状动脉内刺激引发冠状动脉痉挛、导管嵌顿冠状动脉内、造影剂一次注射量过大或两次使用造影剂间隔时间过短使造影剂在血管内滞留而发生［2］，术后主要发生在拔除动脉鞘管时。护士应密切观察心电监护，如出现频发室早、室速、室颤等心律失常，应立即告知医生给予处理。因此在PCI过程中需常规准备除颤器、临时起搏器及各种抢救药品。

3.2 伤口出血及皮下血肿 多与术中反复穿剌、术后按压动脉时间过短、压迫穿刺部位不准确、术后穿刺侧肢体过早屈曲活动、术中使用肝素过多或患者凝血机制障碍等因素有关。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均可导致出血、血肿的发生，因此术后应严密观察穿刺部位情况，观察敷料是否渗血，如有出血或皮下血肿应立即重新压迫止血，并加压包扎，局部皮下血肿较小者一般不需特殊处理，均可自行吸收;如果血肿较大须穿刺抽血，待出血停止后给50%硫酸镁湿敷，以促进血肿和瘀血的消散和吸收。患者咳嗽、排尿、排便时用手压迫穿刺部位，以防穿刺处出血。

3.3 尿潴留 主要与术后绝对卧床24 h、术侧肢体不能弯曲，不习惯床上排便等有关。术后一旦发生尿潴留，首先应给诱导排尿，如按摩膀胱区、热敷，用温水冲洗会阴部，让患者听流水声等，同时也给予心理治疗，必要时给予留置导尿，为防止尿潴留发生，护士术前应指导患者进行床上排便训练［3］。

3.4 血管迷走神经反射 患者心理紧张及拔管引起的疼痛反射均会引起迷走神经兴奋，表现为面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等低血压休克的一系列症状［4］，监护显示:心率低于50次/min，血压低于90/60 mm Hg，嘱患者头偏向一侧，吸氧3升/分，给予低分子右旋糖酐或生理盐水快速静脉滴注以扩容，静脉注射阿托品对抗迷走神经作用，提升心率，必要时使用多巴胺维持血压，直至血压、心率稳定。

3.5 造影剂不良反应 术前详细询问有无过敏史，常规做碘皮试，为防止过敏反应的发生，术前30 min常规给异丙嗪针25 mg肌内注射，地塞米松针5 mg壶入，术后嘱患者多饮水1000～2000 ml，酌情补液，以促进造影剂的排出，减少肾损害。

3.6 血压升高 与患者术前有高血压病史及术中精神紧张有关，通过口服降压药，心理疏导后血压降至正常范围。

3.7 低血压 与患者精神紧张、术前禁食时间过长，术中应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂等有关，因此应加强心理护理，解除患者紧张情绪，加快输液速度、及时补足血容量、术前禁食4 h，术后立即恢复进食，其后低血压发生率明显降低［5］。

3.8 心包填塞 急性心包填塞多是由冠状动脉穿孔所致，是一种极少见但有潜在致命性的并发症，多因导引导丝穿透血管壁、手术操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊压力过高有关，多发生于血管迂曲、完全闭塞、钙化的病变，护士应密切观察病情变化，一旦出现低血压、颈静脉怒张、心音遥远等心包填塞症状，立即通知医生停止操作，快速输液、输血，停用抗凝药物，配合医生进行心包穿刺引流，注意引流物的量及颜色，判断有无继续出血并密切观察生命体征的变化。

4 小结

PCI术为一项有创手术，术后严密观察病情和细致的护理可减少术后并发症发生，消除或减轻并发症的危害，对患者预后十分重要。

［1］王萍，王青.经皮冠脉介入治疗术后并发症的预防和护理.心血管康复医学杂志，2002，11(15):465.

［2］田金萍，李素珍.冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理.中华护理杂志，2002，35(12):718-719.

［3］何茉莉，蔡月丽，连珍，等.术前床上排尿训练对冠心病介入诊疗患者术后排尿的影响.安徽医药，2007，11(4):367.

［4］王新宝，冯国勤，黄丽红.心脏介入中迷走神经反射的防治.现代诊断与治疗，2007，18(4):247.

［5］程敏.经皮冠状动脉腔内成形术中术后低血压原因分析及护理.护士进修杂志，2001，16(1):49.