纤维支气管镜在急危重症中的应用

黄盛华 王晓红 赵芳

我们进行了40例次床边急诊纤维支气管检查及灌洗术，临床效果显著，无1例发生并发症及死亡，提高了对急危证患者抢救成功率，现将临床情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例次中男25例次，女15例次，最大年龄70岁，最小年龄20岁，平均42岁。

1.2 急危重症病种 慢性呼吸衰竭;胸外伤后肋骨骨折并有肺不张，其中有全肺不张，叶及段不张;术后并发肺部感染;肺结核大咯血;气管肿瘤吸气性呼吸困难。

2 术前准备

床边纤维支气管镜检查术前用药，麻醉同常规纤支镜检查。采用纤支镜Olympus2T-10型及其配套附件。对咯血患者，须注意以下几点［1］:

2.1 麻醉在尽量避免刺激支气管引起剧咳而诱发大咯血。

2.2 吸引器吸力要足够大以备大咯血时使用，万一来不及吸引或纤支镜被堵塞，立即拔出纤支镜，患侧卧位或头低脚高位，以利血块咳出。

2.3 建立静脉通路，必要时应用垂体后叶。

2.4 备好1∶10000肾上腺素及冰盐水，作局部止血。

3 操作过程

3.1 监护系统 采用经皮饱和度仪及心电图仪监护，SaO2达90%以上可进行床过灌洗术［2］。

3.2 方法 纤支镜从鼻腔或气管切开内套管进入，低氧血症患者应同时予以鼻导管或呼吸机辅助通气，以维持SaO290%以上，按常规观察各叶、段支气管及病变部位支气管情况，需灌洗病例经活检孔插入灌洗，用尼龙导管再分次缓慢注入含抗生素灌洗液，每个肺段每次注7～8 ml后，注后稍停片刻，鼓励患者轻轻咳嗽，负压吸出，60%灌洗液可回吸收［3］。

4 结果

40例次床边纤支镜检查结果显示支气管扩张肺结核大咯血5例，经急诊检查均发现肺部活动性出血部位。……