大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检测结果分析

李艳萍

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合卫生部制定的医院感染诊断标准的133例患者中ICU 62例，普通病房71例。

1.2 细菌的分离培养及药敏试验方法 取患者合格的下呼吸道分泌物标本在血平板和麦康凯平板上进行培养，培养出肺炎克雷伯菌或大肠埃希菌。用琼脂稀释法进行药敏试验(β-内酰胺类测MIC，非β-内酰胺类仅测定临界浓度)。根据NCCLS 2000判定结果，其中超广谱 β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases ESBLs)的检测用纸片扩散表型试验确证。质控标准大肠埃希菌ATCC 25922结果之差≤2 mm［2］。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌(ATC25922敏感株)，ATCC35218(产β-内酰胺酶株)，肺炎克雷伯菌 ATCC700603(产 β-内酰胺酶株)［3］。

1.4 统计学方法 检验结果输入SPSS 10.0软件，用方差分析和x检验，P＜0.05为差别有统计学意义。

1.5 结果

1.5.1 产ESBLs菌检出率 分离出的44株大肠埃希菌和89株肺炎克雷伯菌中ESBLs菌检出率分别为40.9%(18/44)和31.59%(28/89)，两者相比差异无统计学意义(P＞0.05)。ICU分离的42株肺炎克雷伯菌和20株大肠埃希菌中ESBLs菌检出率分别为51.8%(23/42〉和60.0%(12/20)，总检出率为56.5%(35/62);普通病房分离的48株肺炎克雷伯菌和23株大肠埃希菌中ESBLs菌检出率分别为12.5%(6/48)和17.4%(4/23)，总检出率为14.1%(10/71)，与ICU相比差异有统计学意义(P＜0.01)。

1.5.2 药敏试验 大多数产ESBLs菌对三代头孢菌素类药物(头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松)耐药，对单环酰胺类药物(氨曲南)也耐药，对碳青霉烯类药物(泰能)敏感。NCCLS规定:凡产ESBLs菌株，应报告对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药［4］。

2 讨论

目前大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常见的产ESBLs菌的细菌，是导致医院感染的常见致病菌。产ESBLs菌不但对β-内酰胺类抗生素耐药，也对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物耐药，给临床抗感染治疗带来很大困难。对产ESBLs菌感染有关的因素进行分析:住院时间大于2周 、机体抵抗力下降、侵入性治疗、不合理使用抗生素等可能是产ESBLs菌的危险因素。这就要求医务人员除减少侵袭性操作、合理应用抗生素外，还要加强危重患者保护性隔离、增强医护人员无菌观念及提高无菌操作水平、保证消毒工作质量，最大程度地减少医院感染的发生。

［1］娄婷叶.641株病原菌对抗菌药物耐药性分析.医药论坛杂志，2005，26(9):35-37.

［2］National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests approved standards.seventhedition.NCCLSM100-s10(M7)，January，2000:36.

［3］王志军，倪语星.肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶的检测.上海医学检验杂志，2000，15(2):101-103.

［4］Ariffin H，Navaratnam P，Mohamed M，et al.Ceftazidime resistabnt klebsiella Pneumoniae blood stream infection in children with febrile neutropenia int.J Infect Dis，2000，4(1):21-25.