碘造影剂在CT增强扫描中应用的体会

罗秀芬 董春玲 王建 李岩

1 临床资料

1.1 一般资料 行CT增强扫描检查的2734例患者中，男1867例，女867例，年龄4～84岁，平均48.5岁。检查部位:头部660例，胸部140例，腹部1776例，其他158例。其中使用离子型造影剂1509例，非离子型1225例。本组共出现38例不良反应，轻度反应34例，中度反应4例，其中离子型2例疼痛，非离子型2例哮喘、喘鸣。无重度反应。造影剂渗漏1例。

1.2 增强方法 采用高压注射器，根据患者的具体情况设置，压力，流量，注射时间等参数，处于待机状态，护士穿刺检查回血固定，操作台发布指令注药［1］。

2 不良反应的种类表现与处理

轻度反应、中度反应、重度反应、非常严重反应。表现各不相同。造影剂不良反应的处理:2734例患者中，34例出现轻度反应给予对症处置，地塞米松10 mg静脉推注后副反应消失。中度反应4例，其中2例疼痛，2例哮喘、喘鸣。1例下床后出现喘鸣，吸气性呼吸困难，另1例患者增强扫描后40 min出现面部潮红，支气管(喉头)痉挛，喘鸣哮喘发作。立即吸氧，地塞米松10 mg静脉推注，氨茶碱0.25 mg静脉推注，肾上腺素0.1 mg静脉推注。1 h后症状逐渐改善至消失。2例疼痛，地塞米松10 mg静脉推注，症状逐渐减轻5 min内缓解。渗漏1例地塞米松局部湿敷很快吸收。碘造影剂不良反应的预防措施:注药前详细询问碘酒、碘造影剂过敏史，皮肤过敏、过敏性鼻炎、糖尿病、甲亢等严格掌握禁忌证和高危人群。紧张焦虑不能交流配合者必须使用非离子型造影剂。向患者及家属交代清楚所使用的对比剂在通常情况下相当安全。但仍会出现轻度或中度的副反应，个别情况下还可能出现极少见的严重的副反应获得同意，并在同意书上签字后，方可进行CT增强检查，以取得配合免去不必要的医疗纠纷［2］。

3 体会

3.1 患者的心理护理是不可缺少的，首先消除患者的紧张，恐惧心理与之交谈，在给药过程中:密切观察患者的变化及用药后的反应，询问患者有无不适，注药时可能出现全身发热、口味泛苦、恶心呕吐等。瞩患者放松深呼吸，忍受不了说明以便停止注药或减慢注射速度来缓解症状。扫描后应在观察室休息30 min，因为过敏反应多在注药后20～30 min内出现。

3.2 预防用药 有选择性的预防用药，过敏体质高危人群一般情况不良增强扫描前先推注地塞米松10 mg，或口服地塞米松、扑尔敏各2T，以减少不良反应的发生。造影剂在恒温箱中加热至36℃。降低粘稠度，增加耐受性，减少对血管的刺激，确保检查的顺利进行。

3.3 高压注射器使用前的准备 根据患者的身高以及手臂进针的位置还要考虑患者的体位合理摆放高压注射器，检查好高压注射器的连接管，结合部程序等。选择静脉一定要细心和耐心，提高穿刺技巧，穿刺完成后要牢固固定，以免高压注射时的反作用力使穿刺针移位。

老年患者及长期化疗血管弹性差，脆性增强、血管变细、变硬、穿刺不慎极易刺破或部分刺破血管［3］，由于造影剂的快速注入使血管通透性增加，弹性和耐受力减弱，导致造影剂渗漏1例。经CT扫描证实针尖在血管外，造影剂在组织间隙中，经过0.05%地塞米松湿敷很快吸收。12 h后再次复查CT组织间隙全部吸收。

3.4 静脉留置针使用 老人婴幼儿及血管较细弹性不好的患者可以在检查前进行穿刺，有效提高穿刺成功率，有利于发生造影剂过敏时争取抢救时间。

3.5 常规胃肠道准备 CT增强检查当日禁食，但要根据患者检查部位给予充足的水分。

3.6 CT增强注入离子型造影剂安其格纳芬后，遇到2例局部刺激症状如烧灼，疼痛及全身耐受不良或类过敏反应。患者1例难以忍受的剧痛，顺间坐起，患者嚎啕大叫，撕人肺俯。另1例注药后扫描时在CT检查床上直接坐起，疼痛难忍。可能与个人的过敏体质与疼痛敏感有关，分析另一原因是由于高渗性造影剂注入引起;①血管内皮及血脑屏障的损害。高渗透压刺激局部血管内膜造成局部热痛反应。②红细胞失水、畸型致微循环紊乱。短时间内引起高血容量。③直接抑制窦房结产生心动过缓。④血管内皮损伤及外周血管扩张，产生热痛及低血压。

综上所述:无论离子型还是非离子型对比剂，严重反应的发生率都非常低，轻中度反应的发生率也很低，但使用非离子型对比剂比离子型对比剂更安全，耐受性更好。

［1］ 张丽珍.高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理体会．医学信息，2009，22(10):2145-2147．

［2］ 郭友霞.CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理．吉林医学，2009，30(2):108-109．

［3］ 周伟清，李燕奎，朱雪平．双源CT增强扫描造影剂渗漏的护理．医学信息，2010，23(11):4301-4302．