58例腹腔镜胆总管切开联合胆道镜取石的经验体会

黄德松 郁飞 穆四清

传统治疗胆囊结石合并有胆总管结石的方法是开腹胆囊切除，胆总管切开取石T管引流术［1］。近年来，随着腹腔镜微创技术的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗有症状的胆囊结石的金标准，腹腔镜胆总管切开取石亦成为胆总管结石的理想治疗方法［2］。我院自2008年～2011年对58例胆总管结石的患者行腹腔镜胆总管切开联合胆道镜取石术(LCDE)，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:本组58例患者，男性22例，女性36例，年龄28～68岁，平均年龄(52±4.2)岁，术前均经B超证实(部分患者同时行MRCP检查)，患者均有胆囊结石合并胆总管结石，胆总管结石直径均＞0.8 cm。

2.手术方法

气管插管全身麻醉，仰卧位，分别于脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线置穿刺鞘，剑突下为主操作孔。腹腔镜进腹后先解剖胆囊三角，胆囊动脉置钛夹后离断，胆囊管置钛夹后暂不离断，留作牵引。电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血。剑突下鞘内放入纤维胆道镜，进入胆总管，直视下以取石网取结石。4-0可吸收线缝合胆总管。缝合时既要全层又不能缝得太多，以免后期胆总管狭窄。留置T管时先以丝线扎紧长臂。以防置入T管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔。严密缝合胆总管后可先将T管长臂拉出体外。经T管注水无渗漏后，继续完成胆囊切除术，取出胆囊，彻底止血，冲洗腹腔，吸尽下腹部积液，肝下留置腹腔引流管，以大网膜包裹T管。

结 果

58例患者手术全部成功，无中途转为开腹手术者，无邻近脏器损伤。……