外伤性肝破裂50例治疗体会

王海丰

肝破裂在腹部损伤中比较常见，约占腹部损伤的15%～20%，死亡率达30%［1］。对肝破裂的治疗，采取何种措施及手术方式，是影响预后的重要因素。我院2000年至2010年共治疗50例外伤性肝破裂，现报告如下:

资料与方法

1.临床资料:50例外伤性肝破裂患者中，男性45例，女性5 例，年龄20～～61岁，平均(45.3 ±6.2)岁，其中交通肇事35例，工地干活砸伤9例，刀刺伤6例。其中闭合性损伤44例，开放性损伤6例。

2.治疗方法:所有患者均接受手术治疗，单纯修补缝合28例，大网膜填塞加缝合12例，肝叶切除5例，肝动脉结扎2例，纱布填塞3例。

结 果

本组50例患者，共治愈48例，治愈率为96%。死亡2例，病死率为4%，死亡原因为失血性休克。

讨 论

1.诊断:依据右季肋部肝区外伤史，腹痛、肝区扣击痛、腹膜炎及休克体征，早期诊断不难。但合并颅脑损伤及多发骨折、后腹膜大血肿时，易误诊［2］。腹腔穿刺及床旁B超有助于诊断，本组腹穿全部阳性，即使腹穿阴性，应密切观察，反复穿刺。病情相对稳定可行CT检查，对肝被膜下破裂及肝内血肿有重要价值。

2.术式选择:

(1)修补缝合术:对肝创缘无组织缺血坏死，出血不多，裂伤深度未超过肝厚度1/3时，可行单纯缝合［3］，本组共28例患者采用此法，均痊愈。对裂口深、创面大、出血多，单纯修补缝合困难，采用大网膜或明胶海绵填塞裂口内，创缘间断缝合［4］。这样既可止血充分，消灭死腔，又可避免结扎时扯裂肝组织，本组用此法12例，术后效果满意。

(2)清创缝合术:对肝裂口内失去生机的肝组织、血块均给予彻底清除，对裂口内暴露的血管、胆管应逐一结扎，力求止血彻底，避免胆汁瘘，裂口就近置胶管引流［5］。……