理筋手法结合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

河北医科大学中医院 桑 辉 王 勇 齐立卿 王金榜 (石家庄050011)

腰椎间盘突出症 (LIDP)自用手术方法证实突出髓核组织与坐骨神经痛的关系以来，突出髓核组织的局部刺激作用一直被认为是LIDP的发病关键。中西医都比较公认机械刺激学说，近些年来又有学者提出缺血学说，还有学者提出鞘膜囊高张力学说。本课题采用前瞻性研究，对60例患者按匹配原则分成治疗组和对照组，分别施行理筋手法结合臭氧治疗腰椎间盘突出症和单纯臭氧治疗腰椎间盘突出症，参照《中医病症诊断疗效标准》来探讨理筋手法结合臭氧治疗LIDP的临床效果和作用机理，提高非手术治愈率。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2010年5月至2011年2月我院腰椎间盘突出症患者30例为治疗组，男20例，女10例，实施理筋手法结合CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症。另随机选性别、年龄匹配的腰椎间盘突出症患者30例为正常治疗对照组实施单纯臭氧治疗腰椎间盘突出症。实施手术的病例都经过术前螺旋CT扫描严格筛选，去除如:黄韧带肥厚、纤维环钙化、后纵韧带钙化等造成椎管狭窄的病例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组及对照组:都按照术前GE－hight systemty16层螺旋CT扫描进行CT定位，患者俯卧于CT扫描床上，按扫描标记线在患者体表记录穿刺点位置，经过穿刺点的消毒与皮下麻醉后，实施椎间盘穿刺，当经CT扫描显示穿刺针远端到达腰椎间盘髓核后，缓慢注入10～15 mL高浓度臭氧，再次CT扫描看到椎间盘髓核内及突出物周围出现气体密度影时，停止注射，取出穿刺针对穿刺点进行加压包扎，并嘱患者卧床24 h以上。

1.2.2 理筋手法:治疗组臭氧治疗前后对患者施以理筋手法，包括腰部拔伸、振颤、牵板法、侧板法、脊柱定点旋转复位法和一次性定点侧板法。根据LIDP的突出类型、病变间隙、疼痛程度、脊柱旋转侧弯和椎体位移程度等个体差异，选择一种或多种方法，促进突出物还纳或改变突出的髓核与神经根的位置关系，减轻神经根物理压力和松解黏连的作用。

1.3 疗效判定 所有患者均随访3个月，疗效评价标准如下:治愈:症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，病情轻重程度积分下降1/3。好转:疼痛基本消失，关节活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善，病情轻重程度积分下降1/3。未愈:未达到有效标准。

1.4 数据处理 用SAS统计软件进行数据处理，治疗前后两组间计量资料比较用配对t检验，计数资料间比较用卡方检验，P＜0.05认为差异有显著性，P＜0.01认为差异有非常显著性。

2 结果

2.1 临床疗效统计 治疗组:临床治愈25例占8 3.33%，好转3例占10.00%，未愈2例占6.67%，总有效率为93.33%，平均治疗次数为1.2次。对照组治愈22例占73.34%，好转4例占13.33%，未愈4例占13.33%，总有效率86.67%。两组总有效率比较，差异有显著性 (P＜0.05)。

2.2 安全性评价 理筋手法结合臭氧治疗的30例腰椎间盘突出症患者中，没有发现其它明显的不良反应。

3 讨论

LIDP是骨科常见病、多发病，是引起腰腿痛最常见的原因。自用手术方法证实突出髓核组织与坐骨神经痛的关系以来，突出髓核组织的局部刺激作用一直被认为是LIDP的发病关键。但近年来随着对本病临床研究的不断发展，对椎间盘的病理学、生物化学、生物力学、免疫学方面的研究都获得了一定进展。比较公认的观点有:(1)机械刺激学说:认为由于突出髓核组织直接压迫、刺激神经根，导致局部缺血、水肿、炎变，从而产生根性刺激症状。(2)化学刺激学说:认为突出髓核组织同时释放出炎性物质如白介素、前列腺素E、肿瘤坏死因子等对神经根产生化学刺激，成为产生根性刺激症状的基础。(3)自体免疫学说:认为髓核组织突出后，血液循环中可以产生局部和全身的免疫炎性反应，进而导致根性刺激症状，并用实验证实了腰椎间盘突出症患者血清中IgM、IgG升高现象。这些学说都是基于突出髓核组织与根性刺激症状必然联系的基础上，即只要有髓核组织突出就必然有根性刺激症状。

现阶段手术切开、摘除髓核、解除神经根压迫是治疗LIDP的确切方法，但目前，手术治疗LIDP的术后并发症较多，而传统意义的微创疗法在治疗LIDP方面取得了满意的临床效果。CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症是基于臭氧具有溶解髓核内的蛋白多糖、消炎、止痛等作用基础上来治疗LIDP的微创治疗，自我院引进臭氧治疗仪以来通过CT引导下注入高浓度臭氧治疗LIDP，已经取得了很好的临床疗效，减轻了患者痛苦和经济负担，取得了很好的经济效益和社会效益。现阶段臭氧治疗LIDP的机理可以归纳为:(1)氧化蛋白多糖;(2)破坏髓核细胞;(3)减轻炎症反应;(4)即时镇痛作用。［1］我院微创治疗腰椎间盘突出症一方面通过臭氧注入突出的椎间盘髓核组织，可以氧化分解髓核组织内的蛋白多糖等大分子聚合物，使髓核组织水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，改善神经根的无菌性炎症，达到治疗的目的，使症状得以消除;另一方面通过结合中医理筋手法改变突出的髓核与神经根的位置关系，减轻神经根物理压力。［2］纠正腰椎管内、外环境的失衡状态，从而进一步缓解和消除患者临床症状。

结论:在理筋手法结合臭氧治疗腰椎间盘突出症的各种测量中发现临床治愈和好转的患者髓核突出物较治疗前明显缩小，CT值明显减低，使椎管前后径有了显著的增大，使椎管容积增大。说明理筋手法结合臭氧治疗LIDP具有可靠的促使突出物还纳，椎管减压，从而减轻或缓解马尾神经和神经根压迫的物理作用;同时发现，理筋手法在治疗腰椎间盘突出症的患者中起到缓解症状，使得患者临床症状消失时间明显缩短，这方面统计将在以后的研究中进一步阐述。

［1］王春生，张维斌.臭氧注射治疗椎间盘突出的临床进展［J］.颈腰痛杂志，2010，31(5):381－383

［2］董明超，贾江波，于雪峰.中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症90例报告［J］.光明中医，2009，24(2):305－306