第二跖趾关节复合组织移植治疗掌指关节贯通缺损的护理

沈 杰,贺玉英,尹 芳

手掌指关节贯通缺损是临床上罕见损伤,既往多采用关节成形或关节融合、不重建血液循环的自体关节或异体关节移植,但均有缺陷[1,2]。目前,我科采用第二跖趾关节复合组织移植来治疗掌指关节的贯通缺损。2005年3月—2009年8月我科采用第二跖趾关节复合组织移植治疗掌指关节贯通缺损4例,近期疗效满意。对此类病人的围术期护理问题目前国内尚无报道,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组4例,其中男 3例,女1例;年龄17岁～35岁,平均24岁;致伤原因:冲床压伤 3例,机器洞穿伤1例;左手3例,右手1例;受伤指:示指3指,环指1指。检查:本组4例伴皮肤软组织缺损,范围1.5 cm×1.5 cm～6.0 cm×5.0 cm,创缘无污染及感染,无坏死组织。4例均合并肌腱缺损,缺损长度2.0 cm～4.0 cm;2例合并其他手指挫裂伤。X线片检查:4例急诊病人(伤后至手术时间 1 h～6 h,平均 5 h)手指掌指关节均损伤或缺损,掌指关节缺损(1.0 cm×1.0 cm)～(4.0 cm×2.0 cm)。

1.2 方法 ①受区处理:臂丛神经阻滞麻醉下,患肢清创,修整皮缘,找出相应的血管神经予以标记,按伤指组织缺损长度与健侧手指指体周径设计皮瓣,修整骨缺损两断端,分离显露桡动脉以及头静脉。②供区骨皮瓣切取:于同侧足设计切口,第2跖趾关节背侧及踇趾腓侧设计皮瓣,切开显露皮下静脉游离至大隐静脉起点处,游离备用,足背切断踇短伸肌腱,显露分离足背动脉至跖背动脉,注意保护第2跖趾关节及踇趾腓侧皮瓣的血管分支。切断第2趾/第3趾骨间横韧带,切取伸趾肌腱,屈肌腱予以保留,将关节游离,检查带蒂组织瓣血液循环,注意结扎各分支,彻底游离组织。……