达立通颗粒治疗重症急性胰腺炎疗效观察

王 晓，费景兰，杨国红，谢 进

(河南中医学院第一附属医院，郑州 450000)

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的内科急危重症，近年来随着生活水平的提高，生活方式的改变，其发病率有明显增高的趋势。我们采用达立通颗粒治疗SAP效果满意。现报告如下。

临床资料:选择1998年3月～2011年9月在我科住院的98例SAP患者，其中男79例、女19例，年龄23～65岁、平均42岁，均符合SAP的诊断标准。将患者随机分为两组，治疗组56例，对照组42例，两组性别、年龄有可比性。

治疗方法:对照组采用常规西医综合治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、营养支持、维持机体内环境稳定、对症治疗。治疗组在西医综合治疗基础上加用达立通颗粒(6 g/袋，南昌弘益药业有限公司生产)灌胃(2袋/次，温水50 ml冲开，2 h 1次)，保留灌肠(3袋/次，温水200 ml冲开，4 h 1次)。均治疗7 d，观察治疗效果。

疗效评价方法:观察患者腹痛消失和腹胀缓解时间，肠鸣音、血淀粉酶及血清内毒素恢复时间。疗效评价标准:3 d内症状、体征缓解，7 d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常为痊愈;7 d内症状、体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常为显效;7 d内症状、体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋势为有效;7 d内症状、体征未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低为无效。

结果:治疗组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、血清内毒素恢复时间、血淀粉酶恢复时间分别为(4.12±2.08)、(3.88 ±1.62)、(3.04 ±1.60)、(5.42 ±2.40)、(3.46±1.40)d，对照组分别为(7.36 ±2.38)、(7.58 ±2.46)、(5.20±1.82)、(8.84 ±3.16)、(5.36 ± 1.68)d，两组比较 P 均 ＜0.05。临床疗效:治疗组痊愈6例、显效25例、有效22例、无效3例，总有效率 94.64%;对照组分别为 3、14、17、8 例和80.95%。两组总有效率比较有统计学差异(P＜0.05)。

讨论:SAP除有局部的病理损伤表现外，常伴有明显的全身炎症反应，甚至并发多器官损伤，病死率高。SAP属中医学腹痛、胃脘痛、胁痛、膈痛、胃心痛、脾心痛等病证范畴，饮食不节、感受六淫之邪、情志失畅、胆石、外伤等因素导致邪阻气滞、肝胆不利、湿热蕴结，或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证，热毒血瘀互结是其病机的关键。治疗之要，以早通下、快通下为目标，以通为第一要点。我们采用达立通颗粒灌胃、灌肠，以“通下”为治疗大法，可以迅速排出胃肠道内湿热积滞，有利于已经被激活的胰酶排出，同时将肠道中残渣宿食排出，以减少对胰酶的反应性刺激，从而减轻胰腺的负担，有利于胰腺功能的恢复。

达立通颗粒的主要成分是柴胡、枳实、木香、陈皮、清半夏、公英、山楂、焦槟榔、鸡矢藤、党参、延胡索、六神曲等，方药中的柴胡具有去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，能条达肝气而解胸腹胁肋胀痛之证，起到推陈致新之功效;枳实归脾、胃、大肠经，能促进结肠运动，有破气消积、化瘀处痞作用;木香能理气行气、调中止痛;半夏具有降逆止呕功效;公英具有清热解毒功效;延胡索具有活血行气止痛功效。故达立通颗粒有清热解郁、和胃降逆、通利消滞功效。本研究结果显示，在SAP早期采用达立通颗粒灌胃、灌肠联合常规西医综合治疗，能明显改善患者的临床症状，缩短淀粉酶、内毒素恢复时间，缩短病程，提高治愈率，且毒副作用小，给药方便，疗效可靠，值得临床推广。