以腰腿痛为表现的股骨缺血坏死临床分析

廖 云

(昌江县人民医院，海南 昌江 572700)

我院自2000年4月～2010年5月收治32例以腰腿痛为主要临床表现的患者，治疗效果欠佳，住院过程中发现患者合并有股骨头坏死，现报告如下。

临床资料:本组男24例、女8例，年龄30～70岁、平均45.3岁，病史0.6～7 a;11例有腰部外伤史，4例有髋部外伤史，8例有长期饮酒史，3例有长期应用激素史，6例无明显外在因素。其中3例已在外院行腰椎间盘摘除术。临床特点:①多数病例发病时先出现大腿疼痛为主，夜间尤甚，继而发生腰疼并向膝部放射，部分病例首发为腰疼继而出现下肢疼痛。②部分病例出现大腿肌肉不同程序萎缩，小腿萎缩不明显。③住院前曾接受腰腿痛的保守治疗或手术治疗，但腰腿症状无明显缓解，部分病例有加重趋势。④患髋“4”字试验阳性，腰椎棘突或椎旁压痛，直腿抬高试验及加强试验(－)或(+)。⑤X线片提示一侧或双侧股骨头失去球形，塌陷，按Ficat分类法为Ⅲ～Ⅳ级。同时腰椎X线片、CT片提示腰椎骨质增生、椎间隙狭窄、腰椎间盘突出或膨出。

治疗方法:本组29例行人工全髋关节置换术，3例行髓心减压植骨术。

结果:所有病例均获得随访，人工全髋关节换术后，腰腿痛症状逐渐消失或减轻23例，经物理治疗、口服消炎止痛后症状明显好转6例;3例行髓心减压植骨术后半年症状明显缓解，可忍受。

讨论:本组32例患者均以腰腿痛就诊，经检查确有相应病变存在，但症状与体征不相符合，而检查发现股骨头缺血性坏死更为严重，Ficat分类法为Ⅲ～Ⅳ期，经手术治疗后，本组病例腰腿痛症状均获得缓解。……