社区健康教育和临床路径护理干预对社区骨质疏松患者康复的影响

李筱芹，肖新华，廖 瑛，肖昌慧

(南华大学第一附属医院，湖南 衡阳 421001)

临床路径以计划表的形式并辅以形象的图标，使应用者对诊治计划一目了然。2009年1月～2010年12月，本研究首先通过门诊收集100例骨质疏松症患者的资料，建立健康档案，然后根据需要进行集中的社区健康教育和临床路径护理干预，以达到改善生活质量、节约医疗资源、减轻经济负担、预防骨折发生的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例原发性骨质疏松患者中，男38例、女62例，年龄50～85(68.5±9.2)岁。其中，腰背部疼痛67例，四肢骨关节疼痛33例;跟骨骨密度测定轻度减少68例，中度减少17例，重度减少15例;X线片显示腰椎压缩性骨折28例。临床上均以“骨痛”为主要症状，医师诊断为骨质疏松症。

1.2 血生化检测 检测血清钙、血清碱性磷酸酶(ALP)、肌酐。

1.3 健康教育和干预 由2名医生、2名护士、5名志愿者组成健康干预小组，对干预组实施社区健康干预，时间共6个月。每周2次定期上门服务，每次30 min左右。指导患者进食、运动、防止跌倒、补充钙剂，必要时药物治疗。向患者发放宣传手册，传授关于骨质疏松的防治知识，心理卫生知识，建立良好生活习惯的意义以及正确服药4方面的知识。适度户外运动、日光浴，进行自我保健训练，包括腰背肌、股四头肌、肩带肌功能锻炼等。

1.4 评价方法 6个月后，对遵医率(包括正确服药等4项内容)、骨折发生率及生活质量进行采用生活质量(QOL)测评表评估骨质疏松症患者的生活质量。内容包括日常生活能力评分(洗澡、排便、饮食、上楼、提拎物品、娱乐等13项);社会活动能力评分(与朋友交流、对新闻事件的关心和兴趣、乐意帮助别人、父母职能履行等7项);抑郁心理状态评分(做事思想不集中、责备自己、对治疗疾病的信心、感到孤独等8项);焦虑心理状态评分(感到陈发性心慌、手脚发麻或发抖、无故发脾气、做恶梦等7项)。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，两两比较采用t检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 干预前后血清钙、ALP、肌酐水平变化 干预前患者血清钙、ALP及肌酐水平分别为(2.65±0.42)mmol/L、(73.34 ±12.36)U/L 和(93 ±27)μmol/L，干预后分别为(2.14 ± 0.35)mmol/L、(85.73 ±16.09)U/L 和(53±12)μmol/L，P 均 ＜0.05。

2.2 干预前后患者遵医率、骨折发生率对比 干预前患者准确服药31例(31%)、合理饮食44例(44%)、适当运动29例(29%)、按时复查13例(13%)、新发骨折13例(13%)，干预后分别为78例(78%)、82例(82%)、75 例(75%)、91 例(91%)和2 例(2%)，P ＜0.05。

2.3 干预前后患者生活质量评分 干预后患者在日常生活能力、社会活动能力、抑郁、焦虑4个方面的评分均有改善(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后患者生活质量评分比较()

表1 干预前后患者生活质量评分比较()

注:与干预前比较，*P ＜0.05

组别 n 生活质量评分日常生活能力社会活动能力 抑郁 焦虑干预前 100 45.45 ±4.34 29.03 ±2.33 32.92 ±3.11 33.12 ±3.89干预后 100 22.36 ±2.11* 14.23 ±1.09*11.02 ±1.20*12.56 ±1.03*

3 讨论

临床路径以计划表的形式并辅以形象的图标，使应用者对诊治计划一目了然。与传统管理模式相比，临床路径在提高医疗护理质量的同时，提高了团队协作，增加了患者本人的介入，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前发达国家不可缺少的医疗工具［1，2］。临床路径有多种功能和作用:改善医疗护理质量;有利于以患者为中心的医疗和护理;提高患者的满意度;提高患者自身管理意识;充实病情告知;易于归纳、整理各种病例资料，实现医疗护理标准化［3］。实施社区临床路径也在一定程度上减少患者的医疗费用。

本研究通过收集骨质疏松症患者的资料，建立健康档案，然后根据需要进行集中的社区健康教育和临床路径护理干预，以达到改善生活质量、节约医疗资源、减轻经济负担、预防骨折发生的目的。我们通过社区健康教育和临床路径护理干预发现干预后患者血清钙和肌酐水平较干预前明显降低，而ALP水平较前明显上升，说明社区健康教育和临床路径护理干预对于改善患者的体质具有一定的效果;干预后患者在准确服药、合理饮食、运动、复查各个方面均较干预前有显著改善;干预后患者在日常生活能力、社会活动能力、抑郁、焦虑评分方面均有明显改善，说明干预对于改善患者生活质量具有较好的效果，而生活质量和疗效的改善与准确服药、合理饮食、运动、复查等各个方面密切相关。并且干预后新发骨折率也较干预前明显降低，说明干预对于预防骨折也有较好的效果。

社区健康教育和护理干预结合能有效地预防和改善原发性骨质疏松症患者的发病和生活质量。护理干预服务是医院护理和社区健康护理并举的服务体系，社区干预护理服务供给正由医院内向医院外拓展。目前，很多大中城市的社区卫生服务组织机构已建立，慢性病的防治工作在摸索与探讨中，通过充分利用社区卫生资源为骨质疏松症进行疾病防治的健康教育，可以达到改善患者生活质量，稳定其焦虑抑郁心理，节约医疗资源的目的［4，5］。

［1］Vanhaecht K，De Witte K，Depreitere R，et al.Clinical pathway audit tools:a systematic review［J］.J Nurs Manag，2006，14(7):529-537.

［2］Lohfert C，Kalmár P.Clinical pathways:experiences，expectations，and perspectives［J］.Internist(Berl)，2006，47(7):676，678-683.

［3］韩新莲，任改瑛.临床路径在重性抑郁症患者中的实施［J］.护士进修杂志，2008，23(13):1198-1199.

［4］Messer M.Preventive measures and professional counseling in osteoporosis［J］.Pflege Z，2010，63(3):182-183.

［5］Dugard MN，Jones TJ，Davie MW.Uptake of treatment for osteoporosis and compliance after bone density measurement in the community［J］.J Epidemiol Community Health，2010，64(6):518-522.