现代骨科层流洁净手术室感染控制管理

陆 琳，沈 杰，高丽洁

(北京积水潭医院，北京 100035)

手术室历来是医院感染控制与监测的重点部门。我院是以骨科和烧伤为特色的三级甲等医院，现有创伤骨科、手外科、矫形骨科、脊柱外科、运动损伤科、小儿骨科以及骨肿瘤科等7个亚科。随着我院骨科分科越来越细，各专科的手术难度、精度增大，对我院手术室的感染控制与管理提出了更加严格的要求。我院手术室自2010年11月～2011年10月使用层流洁净手术间进行感染控制管理，38562例Ⅰ类手术无一例发生术后感染事件。现将经验介绍如下。

感染的来源:①空气中的尘埃:手术室空气中细菌数量变化的主要原因是人员的流动，如不加控制会大大增加术后伤口感染的机会。②术中使用的物品:如果手术当中使用消毒不彻底或者完全没有消毒的纱布、敷料以及器械等都可能会引起术后伤口的感染，同时会对手术室的工作人员以及其他患者造成潜在感染的风险。③手术室工作人员着装不整齐、手术前没有进行严格的刷手、不按《无菌技术规范》执行，易给患者造成感染。④连台手术之间没有及时进行消毒处理，物体表面没有用含氯的消毒液彻底擦拭，也是造成患者感染的潜在因素。⑤抗菌素运用不规范。

环境因素的管理:①要严格对洁净物流线和污染物流线进行区分:将医生、护士、患者、消毒好的敷料、器械等物品运行的通道作为洁净物流通道，使用过的器械、敷料、有血渍以及污物的物体运行的通道作为污染物流通线。②严格管理层流洁净系统:每天早晨由当班护士打开各手术间空调，术前半小时将开关调至高速运行，对运行情况进行监测并且记录。每周对各个手术间进行监测，发现异常及时处理。

手术间外来骨科器械的管理:任命1～2名经验丰富、从事骨科手术时间较长(＞10 a)、责任心重的手术室一线护理骨干任护理组长，主要进行器械的管理及技术性的指导工作。对所有的外来骨科器械都要经过诸如去污、清洗、烘干、上油、高压灭菌等过程。对于大包骨科器械，要进行分解灭菌，从而实现彻底灭菌。对于不耐高温、高湿的骨科器械则采用环氧乙烷等进行消毒灭菌。

手术室内部人员的管理:进入洁净手术间的各类人员，包括医生、护士、进修人员和器械设备维护人员，都必须要按手术室的要求着装才能够进入手术间。在病房完成术前准备的患者身着病号服由平车推入手术室。手术间内的人员数目要尽量保持在最少，以防乱流和空气污染的产生。并且要严格控制人员的进出，减少开门次数与时间。进修医生等手术室参观人员进入手术室后应在指定区域内活动，与术野的距离保持＞30 cm，不可随意穿行或互串手术间。

特殊手术感染的管理(急诊):如有急性创伤的患者来医院就诊时，接诊的医生或护士需首先对患者的病情初步诊断，受伤时间是否超过6～8 h，受伤环境是否有污染，伤口有坏死的颜色变化，立即采样送化验室培养，是否有粗大杆菌等感染，同时对伤口用30 g/L过氧化氢溶液清洗，受伤严重的，有敞开创面的用过氧化氢或含3000～5000 mg/L有效碘的碘伏消毒液浸泡纱布敷。一次性床单使用后要按感染垃圾焚烧处理。抢救室的房间要用过氧化氢或过氧乙酸喷雾1 h，物表用高含氯的消毒液擦拭3遍。要及时通知手术室做好特异性感染的准备。处理特殊感染手术时应设立特殊专用隔离手术间，洁净手术部应设立负压手术间，门口应有隔离标志。无条件的应遵循先非感染后感染的手术安排顺序，每台特殊感染病原体手术之后应进行终末消毒处理。术前申请手术时应标明特殊感染种类，手术期间禁止参观，使用一次性或耐高压物品，手术间内外分别设置护理人员。凡急诊检查出有特殊感染者一律在固定的手术间内进行清创，手术结束后直接进行终末消毒。对确诊的气性坏疽患者用高级精密仪器的采用30 g/L过氧化氢溶液或20 g/L碱性戊二醛消毒液消毒擦拭3遍。对其他医疗器械用后要专包密封，标识清晰，送中心供应室，经压力蒸汽灭菌后再清洗、消毒灭菌。敷料伤口分泌物污染的敷料用双重黄色感染性废物袋包装，外注明特殊感染，专人上门、专箱运送，按感染性医疗废物处理。被服用双重黄色感染性废物袋包装，袋外注明特殊感染科室、被服的名称和数量，专人上门、专箱运送至洗衣部按感染性衣服处理。患者的分泌物和排泄物用0.2%含氯消毒剂(2000 g/L)混均匀1 h后倒入下水道。医务人员必须采取标准预防隔离措施，要穿隔离衣、帽子、口罩、手套。

总之，要想使手术感染的发生率降低，有效控制感染的发生，医院管理者需要对骨科洁净手术间的各个环节进行科学化、合理化的的管理和控制。