两种手术方式治疗高血压脑出血的分析比较

李 恩 崔丙周

郑州人民医院神经外科 郑州 450003

高血压脑出血是高血压的一种严重并发症,病发突然且致死、致残率高,造成较大的社会负担。随着神经外科的发展,脑出血手术方式也在不断改进中,其中立体定向及小骨窗微创开颅术是高血压脑出血手术治疗的新方法。我科从2007-08～2010-11行小骨窗微创开颅治疗31例高血压基底节区出血患者,并将其临床资料和我院神经科同期行CT引导立体定向穿刺引流术治疗的39例高血压基底节区出血患者的临床资料进行回顾性对比研究,并分析这两种方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有入选对比病例出血部位均位于基底节区,出血量根据多田公式计算出血量为36～60 mL。小骨窗显微镜下手术组(以下称小骨窗组)31例,男18例,女13例;年龄47～75岁,平均53.7岁。入院时血压210～150/90～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);格拉斯哥昏迷评分(GCS)13～15分(轻型)9例,9～12分(中型)19例,3～8分(重型)3例;其中破入脑室4例;发病至手术时间 4 h～2 d。CT引导立体定向穿刺引流术39例,男 24例,女 15例;年龄42～77岁,平均 54.4岁。入院时血压220～160/95～120 mm Hg;GCS评分轻型 12例,中型 22例,重型5例;其中破入脑室7例;发病至手术时间4 h～2 d。2组患者术前GCS评分、术前血压、血肿量、血肿部位及发病至手术时间经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方式

1.2.1 小骨窗显微下手术:根据CT影像选血肿最外层离头皮最近处切开头皮,颅骨钻孔,周边扩大成2.5 cm×2.5 cm窗口,止血后切开硬脑膜,选择无血管处烧灼脑皮质后用细窄脑压板小心分离脑组织直达血肿腔。吸引器吸除凝血块,显微镜下双极电凝活动性出血点。……