成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续三)

吴笑春，苏丹，周帆，郭珩，张清华，熊樱，编译

(广州军区武汉总医院药理科，430070)

10 念珠菌病的治疗

在美国，念珠菌是引起医院血循感染第4位的常见病原菌。念珠菌血症是系统性或侵袭性念珠菌病最常见的临床表现，其发生与住院时间延长显著相关。该病常源于消化道或皮肤定植的念珠菌。最近资料表明，10%的重症监护室(intensive care unit，ICU)患者存在发展成念珠菌血症的高危因素:①中心静脉导管、假体材料、全身抗菌药物使用≥4 d;②至少存在下列危险因素中的2个:入住ICU 1～4 d，予全肠外营养，任何形式的透析，入住ICU 7 d内行较大手术，胰腺炎，全身使用糖皮质激素、免疫抑制药或中性粒细胞减少(BⅡ)。

白念珠菌仍然是导致念珠菌血症最常见的念珠菌。但是，近10 a来，40%～50%的念珠菌血症系由非白念珠菌引起的。ICU非白念珠菌血流感染发生率增加的危险因素包括:使用氟康唑、中心静脉导管和平均抗菌药物使用日。在ICU住院时间和使用特殊抗生素如万古霉素与危险增加并不相关。最新流行病学调查资料显示光滑念珠菌是最常见的非白念株菌，尤其在免疫缺陷宿主中。近平滑念珠菌是引起念珠菌血症的第3位常见念珠菌，在有静脉导管、植入物和静脉治疗的患者中尤其常见。热带念珠菌位列第4，常与白血病、慢性粒细胞减少症和久留ICU相关。其他非白念珠菌较少引起念珠菌血症，包括克鲁斯念珠菌、乳酒念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌和星状念珠菌。对于正在使用氟康唑的患者，克鲁斯念珠菌是更常见的感染菌。……