《手术安全核查表》在手术室的实施效果及探讨

岳联勤

2010年3月，卫生部为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，印发了《手术安全核查制度》和《手术安全核查表》，要求各级医疗机构在实践中贯彻落实[1]。我院自2010年5月开始认真、积极地落实这项活动，将手术安全核查工作制度化、规范化，根据本院实际情况，制定具体的流程，真正地保障了每一位患者的安全。

1 手术安全核查表的实施

1.1 核查表的构成 《手术安全核查表》由麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前3个关键时间点构成，核查内容主要是患者身份、手术部位、手术器械等。核查工作由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同核查，确认后分别在《手术安全核查表》上签名，以确保正确的患者、正确的部位和正确的手术。

1.2 核查表的应用 《手术安全核查表》应用前，医院以讲座、培训、现场模拟等方式向手术医师、麻醉医师、手术室护士等相关人员，讲解手术核查的重要意义、内容及操作流程，从而为核查表的实施奠定了基础；应用后，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方既有分工，又有协作，共同进行手术核查，医院要求必须按照步骤完成上一阶段的核查，并核对无误后方可进行下一阶段的操作。

1.3 核查表的管理 《手术安全核查表》嵌入到电子病历中，其填写由巡回护士负责监督，一旦发生疑问，再次对核查内容进行逐项核对，准确无误后，再实施手术。在患者出院时，住院患者《手术安全核查表》打印并归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》打印并由手术室负责保存1年。

2 手术安全核查工作的实施效果

选取2010年5月～2011年5月手术治疗住院患者7968例，其中普外科1647例、妇产科1399例、耳鼻咽喉科934例、骨外科983例、肿瘤外科858例、泌尿外科507例、小儿外科426例，其他科室1214例。通过实施手术安全核查工作，及时发现安全隐患，充分的准备、严密的监护和积极的处理保证了患者的安全，使患者安全地完成了手术并返回病房，未发生一例手术器械、敷料遗漏在胸、腹腔及深部组织；无一例手术病人出错；无一例术中用药出错；无一例术中输血出错；无一例病理标本出错，未发生任何医疗差错或事故。见表1。

表1 手术安全核查表查对结果

3 讨论

卫生部要求医院落实《手术安全核查制度》，实施《手术安全核查表》，有利于加强手术患者的术前、术中和术后管理，是降低手术事故比率的有效措施，也是降低医疗纠纷发生率的积极措施。手术室是医院进行多科协作、集中治疗的一个重要的高风险科室,手术风险可能存在于各个环节[2]。由于参加手术的医务人员多来自不同的科室，且人数比较多，科室之间、医务人员之间的配合与协作就显得尤为重要。安全核查是手术室工作的重要环节,是防范差错和恶性医疗事故的重要手段[3]。《手术安全核查表》的实施既确保了医护人员沟通的正确、有效，增进手术临床科室与麻醉科、手术室的理解与协作；也发挥了手术室护士的“主人翁”意识，增强其工作的责任感和使命感，保证了患者手术安全[4]。

3.1 改进了手术安全核查的流程，确保了患者医疗安全实施《手术安全核查表》后，对手术患者身份、手术方式、手术部位等在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方多次核对，晚上了手术核查的流程，改变了传统医生、护士分别单方核查一次的做法，能有效防止手术做错患者、做错术式、做错部位等错误的发生，从而能保证准确的患者、准确的术式、准确的部位，提高了手术的安全性。

3.2 促进了手术团队的协作，增加了相互沟通 手术安全核查要求手术团队成员之间就手术及麻醉准备、特殊情况进行介绍、沟通，对患者可能发生的情况进行风险评估，这种沟通增加了团队的习作效果，对可能出现问题的防范意识，提高了特殊情况的处置能力。此外，执行手术安全核查要求手术医师、麻醉医师、手术室护士三方均需按时到达手术室，改变了过去手术人员特别是手术医师松散的状态，从而既保证了手术时间，也有利于提高手术效率和质量。

3.3 保证了监督检查的效果，规范了执行手段 手术安全核查以手术中的三个时间点进行相关内容查对，在执行过程中会出现患者未手术，核查表已全部填写完毕；或手术已做完，但核查表未填写。这些问题都反映出手术团队未正确执行《手术安全核查制度》。对此，医院医务处、护理部等职能部门不定期随机抽查，进行现场督导，院例会点评，保证了手术团队按手术进程同步进行手术安全核查。事实证明，必要的督导检查，能有效地促进核查制度的有效执行和落实。

总之，《手术安全核查表》是确保手术安全的有效工具[5]。合理应用该表并有效开展手术安全核查工作，要把握好手术的每一个重要环节，提高手术安全防范意识，加强手术团队间的有效沟通，做好核查工作的监督检查，也是加强手术安全管理，预防手术差错，确保手术成功的有效办法。

[1] 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知[EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3585/201003/46428.htm,2010-3-26.

[2] 林菊英.医院管理学（护理管理分册）[M].北京：人民出版社，2003:167.

[3] 王群英.安全核对制度在手术室中的应用[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：40-41.

[4] 魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2002:175.

[5] 王吉善，张振伟.《手术安全检查表》是确保手术安全的有效工具[J].中国卫生质量管理，2010，17（2）：2-3.