心理支持应用于提高社区高血压患者生活质量

唐丽群 加伦款宜 谢玉萍

高血压是我国常见慢性病之一，具有高发病率、高并发症、高致残率的特点，不仅可引起严重的脑、心、肾功能障碍，而且是脑卒中、冠心病的重要危险因素，严重威胁着患者的生命和生活质量[1]。由于高血压病程漫长，需要终身治疗。患者长期受疾病影响，很容易产生各种不良情绪，若得不到及时有效的疏导，将不同程度的影响到患者病情和生活质量。因此，我们考虑给予社区高血压患者全面的心理支持，以提高患者生活质量，取得较好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本社区内2009年3月到2010年3月的高血压患者75例做为研究对象。入选标准：神智清楚，有正常的理解能力和沟通能力，男43例，女32例。年龄（65.9±8.7）岁，病程（5.6±1.3）年，平均6.1年。病情分期：I级52例，Ⅱ级患者23例。

1.2 方法

1.2.1 心理评估

通过与患者本人交流，查阅患者病历等方式，分析不良心理主要表现及其原因。（1）沮丧。主要来自于两个方面的原因，一是对高血压相关知识不了解，担心病情长期进展，会诱发或加重其他心脑血管疾病，二是对长期治疗的恐惧性。由于高血压需要终身维持治疗，而病情会给自己的生活、工作带来种种影响，而且这种影响是终身性的，部分患者会丧失生活的信心。（2）焦虑。常见于中年患者。由于家庭和工作压力大，而自身的病情会给其带来一定的影响，另一方面由于生存压力所迫，得不到很好的调养，所以会表现出不同程度的焦虑情绪。（3）孤独。主要见于老年患者。由于多已经退休或不从事重体力劳动，不再作为社会和家庭的主力而存在，本身会产生一定的失落感。另一方面，由于病情影响，体力下降，或自己跟不上其他健康同龄人的节奏，所以很少出门参加社交或体育锻炼，长期独自在家，会产生被遗忘的感觉。

1.2.2 心理支持

（1）健康指导。患者不良心理的产生，除了年龄和体质因素外，更大程度上来自疾病的影响。因此，对患者要做好关于高血压的健康指导，包括饮食指导，用药指导，高血压常识普及和心理疏导等[2]。其中心理指导主要有两个目的，一是稳定情绪，因为情绪的剧烈波动可能导致副交感神经兴奋，血管收缩，血压升高，增加病情发展的几率。二是培养积极情绪。长期相对积极的情绪，会对患者产生潜在的有利影响。我们不主张直接和患者交流关于心理方面的问题，因为即使能了解患者的心理困惑，而提不出其解决方案，对患者来说也是没有实际意义的。我们主要从生活方式出发，指导患者培养一定的兴趣爱好，加强和外界的交流，并请社区部门配合，请其参与一定的社区活动，走出自我封闭的小世界，增强其社会存在感和自我认同感。当然，对于不良情绪较为严重的患者，我们还是辅助直接的沟通交流，倾听患者的声音，尊重患者的已经，宽慰和稳定患者情绪，增强患者信心。

（2）家庭支持。家庭成员是患者面对时间最多的群体。家庭成员的态度，可对患者产生直接的情绪影响。因此，我们发动家属加强对患者的关怀。在具体操作上，一方面要改善对患者冷漠的态度。部分子女由于工作繁忙，压力大，对患者关怀照顾不够，认为仅仅在物质上满足患者就已经足够，对患者的意见没有给予认真考虑，患者在家庭中虽然物质生活能得到保证，但情感生活上基本属于被忽略的角色。另一方面要避免对患者过度关照。部分子女对患者非常有孝心，不仅物质上给予尽量满足，而且大事小事都不让患者动手，以免患者体力上受损，让患者得到充分的休息，但这样容易让患者对自身价值产生怀疑，长期以往，也容易产生不良影响。我们强调平等相处，坦诚沟通。所谓平等相处，主要是指子女不要将患者看成患者，而是将其当做正常的家庭成员看待，家庭事务一起沟通交流，并适当尊重患者的意见。同时，根据患者的兴趣和病情，分派给患者一部分家务，增强患者的自我认同感。所谓坦诚沟通，主要是指双方觉得有不妥时，能够面对面的沟通，并共同提出解决方案，让患者感受到人格上的被尊重。

（3）社会支持。由于患者主要的生活范围在社区，因此社会支持主要在社区内展开。社区管理者可以创办宣传栏，对高血压做大体的介绍，让社区成员对其有基本的认识，并呼吁大家尊重高血压患者，以便患者能有一个较好的生活氛围。其次是促使患者加强与外界交流。例如，在举办社区活动时，可邀请患者参与筹备和表演，让患者感受到生活的多样性。对长期居家的患者，可请社区内时间充足的热心人士前去串门，鼓励其出门和大家一起活动。再就是社区管理人员要加强对患者的关心，掌握社区患者的基本情况，定期上门家访，以及发放健康指导传单等，对患者的实际困难，给予及时的解决，让患者感受到社会的关怀。

1.3 效果评价

采用生活质量核心量表(QOL-C30)[3]，于心理支持前和心理支持后半年进行评估，包括4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活，每个维度包括4个因子，共30个条目，得分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

相关数据采用SPSS11.5统计软件包进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

心理支持前后，QOL-C30评分如表1所示。75例患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等多项指标均有显著性改善（P＜0.05）。无极端心理异常导致的意外发生。

3 讨论

高血压病情的发生和发展，与许多因素有关，如饮食，睡眠，运动，心理等。其中心理因素除了可以直接影响病情外，还可以通过影响其他因素而间接影响病情[4]。例如情绪长期焦虑，抑郁，可引起食欲下降和胃肠道功能下降，对患者的正常饮食会产生一定影响，而且还会引起患者失眠，睡眠质量降低等，导致患者血糖，血脂紊乱等。此外，消极心理还会让患者失去锻炼的兴趣，加快病情的发展，因此，心理支持对于稳定病情具有重要意义。

表1 心理支持前后患者QOL-C30评分统计（75例）

对于患者的心理支持，我们认为主要应该从两方面入手，一是直接从患者入手，通过健康教育和心理疏导，增强患者的心理承受能力，改善患者的心理调节能力，通过培养兴趣爱好和加强外界交流，培养对生活的热情和兴趣，从而起到改善情绪的作用[5]。二是给予全面的心理支持。患者个人的心理调节能力毕竟有限，而且患者个人的心理调节，还需要外界的肯定和支持，因此，还要加强社会和家庭的情感支持，给予患者尊者，理解和支持，增强患者的自我认同感和社会存在感，使患者在相对和谐融洽的气氛中接受调养。

我们根据心理评估情况，给予患者全面的心理支持，从临床统计来看，心理支持前后，本研究显示，在进行心理治疗后，75例患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等多项指标均有显著性改善，表明生活质量有显著性提高。因此，我们认为，在充分评估的基础上，给予患者全面的心理支持，能显著提高患者生活质量，值得临床考虑。

[1] 王会芳.78例老年高血压患者的社区护理体会[J].中国农村医学杂志,2010,1(8):55-56.

[2] 陈丽军,沈敏.心理护理对老年高血压病病人降压效果观察[J].老年医学与保健,2005,9,3:179.

[3] 王莹,王金萍.老年高血压病的心理护理及体会[J].中华现代内科学杂志,2007,4(9):861.

[4] 孟琼,万崇华,罗家洪.癌症患者生活质量测定量表的应用概况[J].国外医学:社会医学分册,2004,21(4):147-148.

[5] 彭明益,李永新,薛晓斌,等.广州市某社区居民高血压调查及管理对策[J].当代医学,2011,7(13):1-2.