少见指骨骨软骨瘤1例

汪学超

骨软骨瘤是一种常见良性骨肿瘤，最好发部位为股骨下端和胫骨上端，指骨少见。重庆市大足县第二人民医院收治1例指骨骨软骨瘤，且形态特别，现结合有关文献报告如下。

1 病例介绍

患者，男，40岁。因右小指中部肿大，扪之有硬性结节前来重庆市大足县第二人民医院就诊检查。X线片显示：右小指中节前外侧可见一骨性突起，垂直生长，外形似“鞍马”，双柄与母骨相连，附着处增宽，远端呈帽状，顶部不光整，并见不规则透亮影，母骨无破坏，局部软组织半球样肥大。X线诊断：右小指中节骨软骨瘤（见图1）。术后病理切片：骨软骨瘤。

图1 右小指中节骨软骨瘤X线

2 讨论

单发骨软骨瘤（solitary osteochondroma）又称外生骨疣（exostosis）,是骨软骨瘤最常见的类型，也是最常见的良性骨肿瘤。骨软骨瘤的发病率占良性骨肿瘤的38.5%，占全身骨肿瘤的12%。本病仅发生于软骨内化骨的骨骼，好发于长骨干骺端，仅少数发生骨骺，称骺生型软骨瘤。以股骨下端和胫骨上端最常见，约占50%，次为肱骨上端、桡骨下端、胫骨下端和腓骨两端。少见于掌、跖骨干骺端。亦可发生于扁骨，如肋骨，肩胛骨、髂骨、脊椎的椎板，棘突和颅骨等处。临床上，早期一般无症状，仅局部扪及一小的硬结。肿瘤增大时，可有轻度压痛和局部畸形，靠近关节可引起活动障碍。有柄型肿瘤可因病理性骨折而引起剧烈疼痛[1]。本例发生在指骨中部且形态特别，比较少见。

发病原因有几种学说:①骨骺软骨细胞游离至骨表面生长而成；②起源于肌腱附着处的软骨纤维组织[2]。

影像学特点：肿瘤起源于干骺端，背离关节或垂直骨干生长，随着骨骼增长而移向骨干，汪学超[2]等报道了2例长骨干骨软骨瘤。肿瘤以柄或广基底与母骨相连。母骨骨皮质自骨干或干骺向肿瘤骨性基底远端延伸并逐渐变薄，肿瘤中心松质骨也与母骨正常松质骨或髓腔相互移行。该病例不具备这些特点。肿瘤松质骨内可见残留的软骨所形成的不规则透亮区。肿瘤顶部形态多样，有菜花状，帽状、三角形，鹿角形等，其内可见钙化征象。发生于扁骨的骨软骨瘤多呈广基型巨大菜花状。

[1] 陈炽贤.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，1993：942－943.

[2] 汪学超.长骨干骨软骨瘤2例[J].中国中西结合影像杂志，2010，8（6）：572－573.