妇科止血灵对宫腔镜内膜息肉刮除术后阴道流血的疗效观察

赵锐 刘冬萍 刘仙

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是异常子宫出血和不孕症的常见原因。EP是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节，是妇女最常见的病变之一[1-2]。对于临床上发生子宫异常出血经抗炎止血治疗效果较差的患者，行B超怀疑子宫内膜炎伴发EP患者，应行宫腔镜下检查。宫腔镜是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，对EP发生的部位、大小及数目能够做出准确的判断，同时可以针对性地行EP刮除术并行病理检查。但刮除术后患者常有较长时间的阴道流血，流血时间长容易发生子宫内膜炎，则术后EP容易复发，因此，如何缩短术后流血时间及减少EP复发成为妇科临床医生面临的一大问题。本研究的目的是探索EP患者行宫腔镜术后服用妇科止血灵片是否可以减少阴道流血量，缩短阴道流血时间，从而减少EP复发率，提高女性的生活质量。我院妇产科采用宫腔镜联合妇科止血灵治疗EP患者，旨在减少术后阴道流血，抑制子宫内膜炎症，从而降低宫腔镜EP刮除术的远期复发率，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月～2011年5月经我院宫腔镜与B超检查联合病理确诊为EP患者80例，年龄28～49岁，平均(35.2±6)岁，术后随机分为两组：宫腔镜术后＋头孢克肟胶囊(对照组)40例，术后口服头孢克肟胶囊100mg/次，2次／d，连用5d；宫腔镜术后＋头孢克肟胶囊＋妇科止血灵片（观察组）40例，术后在对照组的基础上给予口服妇科止血灵片，5片／次，3次／d，连服5d。

1.2 方法

1.2.1 器械

采用德国STORZ宫腔镜。膨宫液为等渗灌洗液，膨宫液流速为100～120ml/min。

1.2.2 方法

术前常规测生命体征，进行血常规、凝血功能、乙肝表面抗原、肝肾功能，白带常规、宫颈液基细胞学检查，全部正常后行宫腔镜检查。术日患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规术野冲洗、消毒、铺巾，术中注意监护生命体征，设定膨宫压力为13.3kPa，流速为100～120ml／min，Hagar扩宫棒扩张宫颈至7号，置入宫腔镜检查宫腔看清EP及蒂部，行诊刮术，刮出组织全部送病理检验。所有病例按规定时间随访10d，了解阴道流血情况。

1.3 统计学处理

采用CS14.0统计软件对资料进行分析，对所得数据进行x2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

两组出血情况的比较见表1。

对照组40例，16例阴道流血＞7d，占40%；8例阴道流血＞月经量一半，占20%。观察组40例，7例阴道流血＞7d，占17.5%，2例阴道流血＞月经量一半，占5%。经过x2检验相比较差异显著。

表1 对照组与观察组阴道流血情况比较

3 讨论

EP属慢性子宫内膜炎的范畴[3]，月经失常和绝经后阴道流血是EP的主要临床症状，Tai和Tavassid[4]报道子宫内膜息肉间质细胞中雌、孕激素受体表达均降低，其对周期性激素变化的反应性降低，故EP可引起异常阴道出血。育龄妇女可表现为经量增多，月经不规则，经期间歇性出血。Bakour[5]等报道患者中44%的绝经后妇女及82%的绝经前妇女会发生不规则出血,常规止血、激素治疗及刮宫往往无效。宫腔镜下诊刮是治疗EP的有效方式，可有效地缓解EP所产生的症状。宫腔镜术后服用妇科止血灵，有效地减少了阴道流血的量，缩短了阴道流血时间。妇科止血灵是遵照祖国传统医学“少年治肾、中年治肝、老年治脾”和“塞流、澄源、复旧”的原则，采取标本兼治、塞流与澄源并用的治疗方法，应用现代科学高新工艺研制而成的纯中药制剂。方中续断补肝肾、强筋骨、固冲任，《别录》中记载：主崩中漏血，同时续断还有抗维生素E缺乏的作用；地榆（炒）凉血、收敛止血，《日华子本草》记载：治月经不止，血崩，产后诸血症，地榆还有明显的缩短出血时间和凝血时间的作用；此二味中药共为方中君药。蒲黄（炭）、海螵蛸、牡蛎（煅）收敛止血，塞流以治标；熟地、白芍、山药、五味子补肝肾，益精髓，敛阴血，澄源以治本，共为臣药。杜仲（炭）、槲寄生补肝肾，固冲任，强筋骨，治腰膝酸痛，为佐使药。诸药合用，共奏补肾敛阴，固冲止血之功。现代医学研究其药理作用主要是直接兴奋子宫血管平滑肌，收缩子宫动脉血管，促进血小板聚集与粘附，增加凝血酶原，迅速止血，同时改善血管壁功能，降低毛细血管通透性。用于妇女功能失调性子宫出血、肾虚冲任受损出血、经期腹痛、月经过多等病症效果极好。宫腔镜术后子宫内膜有创面，受到一定程度损伤，并且有一定程度的炎性反应，部分患者可能出现较多量的阴道流血。我院采用联合妇科止血灵片治疗取得了良好的效果，减轻了阴道流血和炎性反应。

妇科止血灵能兴奋子宫平滑肌，收缩子宫动脉血管，促进血小板粘附聚集，并且降低毛细血管通透性，从而减少创面的渗出，促进上皮生长，加快创面的愈合，使子宫内膜的炎性反应减轻，阴道流血减少。本研究结果表明，妇科止血灵片对于宫腔镜下内膜息肉刮除术后减少阴道流血有确切疗效，值得临床推广。

[1] 王云丽，黄向华，李晓冬．子宫内膜息肉病因学及易患因素研究进展[J]．国际生殖健康／计划生育杂志，2008，27(6)：370-374．

[2] 高卫华.子宫内膜息肉的宫腔镜诊治[J].当代医学,2010,16(2):50-51.

[3] 于云英，冷金花．子宫内膜息肉的研究进展[J].现代妇产科进展,2005，14(1)：59-61．

[4] Tai LH，Tavasso li FA．Endometrial polyps with atypical(bizarre)stromal cells[J]．Am J Surg Pathol，2002，26:505．

[5] Bakour SH，Gupta JK，Khan KS．Risk factors associated with endometrial polyps in abnormal uterine bleeding[J]．Int J Gynaecol 0bstet，2003，10:534．