罗哌卡因复合舒芬太尼用于腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床观察

罗奇芳

在保证母婴安全的前提下，减少疼痛是越来越多产妇的需求以及围产医学的要求。美国、欧洲等发达国家的分娩镇痛率达到85%～98%.我院采用0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼用于腰硬联合麻醉为部分产妇施行分娩镇痛，取得良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至12月，ASAΙ～Ⅱ级，在我院自愿接受分娩镇痛的单胎足月初产妇120例为镇痛组，年龄24～37岁，平均27.6岁。孕周38～41周，平均40.3周。同时选择同期120例条件相似，未行镇痛措施的单胎足月初产妇为对照组。两组年龄、身高、体重、孕周、孕产史等一般资料无显著性差异（P＞0.05)。

1.2 方法

镇痛组产妇进入活跃期，宫缩规律且宫口开至2～3cm时，取L2～3或L3～4间隙穿刺至硬膜外腔，于硬膜外穿刺针内置入腰穿针见脑脊液流出后，经腰穿针向头部注入舒芬太尼5ug+罗哌卡因2.5mg，注入容积为3ml，用0.9%盐水溶液添加。退出腰穿针后向头端置入硬膜外导管4cm,妥善固定备用，取平卧位。观察产妇的呼吸、脉搏、血压、下肢活动情况。60分钟后经硬膜外导管注入0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液6ml，然后经硬膜外导管连接镇痛泵，持续输注0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液，速度4ml/h，宫口开全时停药，胎儿娩出后追加0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液6ml后拔除硬膜外导管，对照组按产科常规处理。分娩过程中两组均给予密切心电监护。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS)评定;(2)胎儿娩出后1～5minApgar评分；（3）第一、第二、第三产程时间。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0统计学处理软件，计量资料用均数±标准差（±s)表示，以P＜0.05为有显著统计学差异。

2 结果

两组均顺利分娩，分娩过程中血流动力学无大范围波动现象，无产后出血、休克等严重并发症发生。（1）两组镇痛效果比较如表1所示，镇痛组第一、第二产程VAS评分均明显低于对照组（均P＜0.05）。（2）两组新生儿Apgar评分比较如表2所示，镇痛组和对照组新生儿出生后1～5minApgar评分比较无显著性差异（均P＞0.05）。（3）两组产妇产程时间比较如表3所示，镇痛组和对照组产程时间比较无显著性差异（均P＞0.05)。

表1 两组产妇第一、第二产程VAS评分

表2 两组产妇新生儿出生后1～5minApgar评分

3 讨论

阴道分娩后遗症相对较小，恢复也相对较快，但总产程时间较长，在长时间的持续的阵痛和宫缩中，可产生强烈的疼痛感觉，并引起一系列的生理和心理应激反应，严重者会引起休克、大出血等症状，影响分娩的顺利进行和产妇与胎儿的生命安全，因此有必要给予有效的镇痛处理措施。

腰硬联合麻醉起效快，持续时间可以延长。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，由于其中枢神经系统和心血管系统毒性低，且具有感觉、运动神经阻滞分离的特性[1-2]，在分娩镇痛中已广泛应用。舒芬太尼因其脂溶性高，与阿片受体的亲和力强，因而起效更快，镇痛作用更强，持续时间也更长[3]。两药联合使用，可达到更好的阻滞效果，而且基本不影响血流动力学，从而起到迅速镇痛的作用[4]。

表3 两组产妇产程时间（min)

本次研究在120例镇痛组中，没有呼吸困难或呼吸衰竭等严重副作用发生，仅有1例发生轻微的恶心症状，镇痛组的有效镇痛率达到100%，而且不影响产程。本研究表明0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼用于产妇分娩镇痛，可以获得满意的镇痛效果，对母婴影响小，可以减少剖宫产率，具有临床实用价值，值得推广。

[1] Zaric D,Nydahl PA,Philipson L,et al.The effect of continuous lumbar epidural infusion of ropivacaine(0.1%,0.2%,0.3%)and 0.25%bupivacaine on sensory and motor block in volunteer:a double-blindstudy [J].RegAnesth,1996,21（13）:14-25.

[2] Santos AC,Arthur GR,Roberts DJ,et al.Effct of ropivacaine and bupivacaine on uterine blood flow in pregnant ewe[J]. s.AnesthzAnalg,1992,74（15）:62-67.

[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:254.

[4] 王绵旺,范军,刘自续.罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].当代医学，2010,16（20）：97-98.