长期吸入舒利迭对患者D-二聚体的影响

林晓英 严子兴 郑承铎 张清

为探讨吸入激素对慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期患者D-二聚体是否有影响，对我院诊断为慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期患者的D-二聚体进行检测。本文对30例长期给予舒利迭沙美特罗替卡松（生产企业：英国葛兰素威康药厂，规格：50ug/250ug 60吸，国药准字H20030044） 吸入治疗的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期患者血浆中D-二聚体含量变异率与30例未给予沙美特罗+替卡松吸入治疗的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期患者D-二聚体含量变异率进行对照,现总结如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

选择我院呼吸科门诊及住院的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期患者60例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。诊断符合西医第七版《内科学》[1]慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期诊断标准。治疗组男18例,女12例,年龄60～75岁，无其他肝、肾及内分泌、血液、及严重血栓性疾病；对照组男16例,女14例,年龄60～78岁,无糖皮质激素吸入治疗史。

1.2 方法

采用珠海亚利生物工程有限公司提供的进口D-二聚体DIMERTESTD-二聚体测定试剂盒（乳胶增强免疫透射比浊法），当血清中存在D-二聚体时即与试剂中单克隆致敏的乳胶颗粒(Latex)发生抗原抗体特异性结合反应，即用乳胶凝集法定量测定人血浆中交联纤维蛋白降解产物D-二聚体的含量。

2 结果

长期给予沙美特罗+替卡松（50ug/250ug）吸入治疗的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期患者与对照组中D-二聚体定量治疗前后测试结果,经x2检验表明,沙美特罗+替卡松（50ug/250ug）吸入治疗的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期患者治疗前后血浆中D-二聚体变异率为4.1%,无吸入治疗的慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期患者血浆中D-二聚体变异率为4.6%,无明显差异,P＞0.05,见表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期患者D-二聚体值 （±s）

表1 慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期患者D-二聚体值 （±s）

注：*治疗组与对照组比较无明显差异（P＞0.05）

n 治疗前D-二聚体（mg/L） 治疗2年后D-二聚体（mg/L） 变异率（%）治疗组 30 0.22±0.08 0.26±0.04 4.1对照组 30 0.21±0.06 0.24±0.02 4.6

3 讨论

目前研究已证实，慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，并与肺脏对有害颗粒和气体的异常炎症有关。机体常处于缺氧状态。在缺氧状态下，可激活炎症细胞释放细胞因子等多种炎症递质，造成血管内皮细胞的损伤，启动了内源性凝血系统，使血液黏稠度增高、微血栓形成等，血浆D-二聚体增高[2]。国内许多研究发现，D-二聚体与慢性阻塞性肺疾病程度及二氧化碳分压密切相关，D-二聚体随慢性阻塞性肺疾病的程度加重、二氧化碳分压增高而增高[3]，另外，血液凝血状态的异常和血栓的形成可加速COPD进展[4]，从而导致肺动脉高压形成，加重慢性阻塞性肺疾病进程。

长期吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂是目前治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期主要的治疗方式之一，（受体激动剂目前在药理学方面未提及其可导致血液高粘、高凝），一方面吸入糖皮质激素可降低气道炎症反应，改善通气，减缓肺功能进一步下降，另一方面激素可致血液高粘、高凝、高脂血症和低纤溶，增加血栓形成的条件，能引起血液的高凝状态。本试验利用2年时间通过对两组患者的D-二聚体检测观察发现，糖皮质激素/长效β2受体激动剂50ug/250ug，2次/d,吸入激素用量小，主要作用于呼吸道局部，进行血液循环的量极少，未导致血液高凝状态，从而消除医务工作者及患者思想顾虑，为糖皮质激素吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者提供更有利依据，且为进一步评价长期吸入激素治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级稳定期的疗效和安全性提供了依据。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:93.

[2] 牛秀英,梁燕生,路秀文,等.慢性肺心病患者血浆内皮素和凝血、纤溶指标的变化[J].标记免疫分析与临床,1995,2(3):134-136.

[3] 李燕舞.慢性阻塞性肺疾病患者血气分析与D-二聚体、纤维蛋白原的相关性研究[J].重庆医学,2010,39(12):1592-1594.

[4] 雷秋香.慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血指标分析[J].临床血液学杂志,2009,12(22):253-654.