子宫肌瘤患者住院费用分析

朱 旻，朱 娅，魏宇宁

医疗费用增长过快，看病难、看病贵，是近年来引起我国社会广泛关注的热点问题。政府改革医疗付费制度，推行单病种限价管理政策，以期降低医疗费用，缓解医患供需矛盾。本文统计了2008-12～2009-12笔者所在医院178例子宫肌瘤住院患者（经阴道子宫切除术）的实际发生费用，并对患者住院费用的构成和主要影响因素进行分析，为子宫肌瘤手术纳入单病种临床路径提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 资料来源 提取笔者所在医院His系统第一诊断为子宫平滑肌瘤，手术方式为经阴道子宫切除术的全部出院患者病历资料，共计178例。

1.2 汇总分析方法 自HIS系统中提取的原始数据经整理后，用EXCEL软件进行分析汇总。患者住院期间发生费用构成为9种：床位、放射、检验、手术、特检、西药、治疗、护理、其他。个别也会发生输血和中药费。病历资料同时统计年龄、住院日、婚育情况诊断类别等其他项目。

1.3 统计学处理 数据统计采用SPSS13.0统计软件包进行处理：①采用多元逐步回归，以患者住院总费用为因变量，以年龄、住院日、诊断类别、药费比例等作为自变量，见表1；以P<0.05为标准，筛选影响患者住院费用的主要影响因素；②两组间均数的比较采用成组t检验，多组间均数比较采用ANOVA分析，组间两两比较采用LSD检验；③符合临床路径的子宫肌瘤单病种的疾病，按照其发生部位的不同分为5类：子宫黏膜下平滑肌瘤4例；子宫壁内平滑肌瘤124例；子宫浆膜下平滑肌瘤9例；子宫平滑肌瘤18例；子宫多发性平滑肌瘤23例。

表1 患者住院总费用的影响因素及量化方法

2 结 果

2.1 病例资料描述 178例患者中，年龄37.0～59.0岁，平均（46.78±4.39）岁；平均住院日（10.21±4.49） d。 药品费、手术费和检验费是患者住院费的主要构成部分，占住院费用的78.07%。见表2。

表2 178例患者住院总费用构成

2.2 住院总费用影响因素分析 方差分析显示：年龄、婚育情况、诊断类别、放射费比例的P值均>0.05，表明患者住院总费用受其影响不大。住院日、药费、检验费、手术费以及治疗费对住院费用的影响有统计学意义。见表3。

表3 患者住院总费用的影响因素

3 讨 论

住院患者费用的影响因素多种、复杂。可将其分为：可控因素和不可控因素。可控因素主要有：诊断、治疗、检查等临床因素：不可控因素主要有：性别、年龄、职级别等社会因素，但在一定条件下两者是可以相互转化的[1]。经本文分析，子宫平滑肌瘤经阴道子宫切除术患者住院费用的主要影响因素为住院天数、药费比例、检验费比例、手术费比例以及治疗费比例。

3.1 可控因素

3.1.1 住院天数 多元统计分析发现住院天数是影响大多数病种住院费用增高的共同因素，而且影响强度比较大[2]。178例患者的平均住院日为10.21 d，平均每天的住院总费用1 082.33元。本文中，178例住院患者中有123例患者住院日低于平均住院日（10.21±4.49）d，日平均住院费用为1 230.99元，合计平均住院总费用10 388.42元/例。有55例住院患者高于平均住院日，日平均住院费用为884.23元，合计平均住院总费用12 523.86元/例。可见缩短住院日虽然会使日平均住院费上升，但从总体情况来看住院总费用还是随着住院天数的缩短而降低，与类似研究结果相近。因此医院应加强医疗管理，在保障医疗质量的前提下，减少患者的无效、低效住院日，以降低患者的住院费用。

3.1.2 药费比例 178例住院患者的药品费平均为5 119.60元，药费比例为43.80%，与文献报道水平基本相符，本组中有9例患者药品费超10 000元（平均15 574.12元），平均药费比例为68.52%，远高于卫生部定药费比例应低于45%的规定[3]。62例患者的药品费高于平均值，其平均药费比例为51.72%，而药品费最低的患者仅为604元，药费比例为14.43%。研究药品费高于平均水平患者的用药情况，抗感染药物的用药起点较高，两种或多种抗感染药物联合应用的现象比较普遍；所有的患者均使用了肠外营养制剂。提示加强合理用药,尤其是规范抗感染药物的使用对于降低住院费用至关重要。

3.1.3 检验费 由表2可见，178例患者的检验费由24.63～3 567.00元，分析其原因与医疗管理水平有关,患者入院诊断不明确,所需非费用就会发生偏差。提示患者应妥善保留入院前的相关检验结果，以避免住院期间不必要的重复检查。

3.2 不可控因素 手术费、治疗费受患者年龄、病情等不可控因素的影响较大，本文将其归入不可控因素范畴。一般年龄偏大，且基础情况较差的患者手术费用、治疗费偏高。子宫肌瘤的诊断和治疗相对比较单纯，具备按病种核算成本的条件，建议医疗机构加强对单病种费用指标的管理，控制好患者的住院医疗费用。

[1]尚 磊，周 鑫．单病种住院费用的多影响因素分析与研究[J]．中国卫生统计，1996，13(4):9-12.

[2]严金燕，黄泽阳，姜文亭，等.单病种住院费用的多影响因素分析与研究[J].解放军医院管理杂志，2006，13(7):597-599.

[3]叶小玲，吕建新，谭 烁.660例急性阑尾炎患者住院费用及影响因素分析[J].中国医院统计，2007，14(1):32-33.