常德地区小儿呼吸道病毒性感染病原学分析

刘德贝，曹艳林（湖南常德市第一人民医院检验科 415000）

小儿呼吸道感染是儿童常见的多发病。据统计，在急性呼吸道感染中，90%～95%是病毒所致［1］。为探讨本地区引起小儿呼吸道病毒性感染的病原学分布状况，本院2011年4月至2012年3月对初诊为呼吸道感染的患儿2 778例，立即取其咽拭子标本，应用免疫荧光法，检测7项呼吸道病毒［合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒 A（FLu A）、流感病毒 B（FLuB）、副流感病毒1（PIV1）、副流感病毒2（PIV2）、副流感病毒3（PIV3）］，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 本院2011年4月至2012年3月初诊为呼吸道感染的2 778例患儿咽拭子标本。

1.2 标本采集 使用专用的无菌采集棉签，适度用力拭抹患儿咽后壁，迅速将棉签放入有外螺旋盖并装有3 mL病毒保存液的病毒采样管中，暂时保存于4℃。标本均在24 h内检测完毕。

1.3 试剂 7项呼吸道病毒检测试剂盒（免疫荧光法）含检测7种病毒的单克隆抗体，为美国Diagnostic Hybrids.Inc.企业生产，于有效期内使用。

1.4 方法 每份咽拭子标本，均同时检测7项病毒，其操作步骤与结果判定，均严格按试剂盒说明书要求进行。

1.5 统计学处理 所有数据运用SPSS11.0统计软件包分析处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病毒病原学检测结果概况 从2 778例被检患儿咽拭子标本中，检出有关病毒阳性1 260例，总阳性率为45.4%（1 260／2 778），其中单项病毒感染1 122例，百分比为89.0%（1 122／1 260），2项混合感染138例（含12个混合感染类型），百分比为11.0%（138／1 260）。男770例，女490例，男女比例为1.57∶1，差异有统计学意义（P＜0.01）。＜1个月42例，1～6个月196例，7个月至1岁587例，2～3岁246例，4～6岁98例，7～9岁65例，10～14岁26例，各年龄段的发病率依次为：＜1个月3.33%，1～6个月15.56%，7个月至1岁46.59%，2～3岁19.52%，4～6岁7.78%，7～9岁5.16%，10～14岁2.06%，其中3岁以下小儿占85.00%，其发病率明显偏高（P＜0.01）。春季441例，夏季195例，秋季226例，冬季398例。

2.2 单项病毒感染者年龄，季节分布与临床诊断 见表1。

表1 单项病毒感染检出情况

续表1 单项病毒感染检出情况（n）

3 讨 论

3.1 病毒病原学分布 检测结果显示，7项病毒阳性者分布比例依次为：RSV 57.40%、PIV111.31%、PIV28.91%、FLuB 6.33%、ADV 5.97%、PIV35.53%、FLu A 4.55%。单一病毒感染中RSV占首位，与温州、重庆、上海及无锡地区相符［2-5］。而后6项病毒比例各地区却各有差异，如钱俊等［5］报道无锡地区呼吸道病原依次为RSV、PIV3、ADV、FLu A、PIV1、FLuB，未检测到PIV2；而陆敏等［4］报道上海地区呼吸道病原依次为RSV、FLu A、PIV1、PIV3、FLuB、PIV2、ADV，可能与各地区病毒流行强度、疾病谱构成、观察对象年龄、病原谱构成不同等有关。前3项病毒为本地区小儿呼吸道感染的主要流行病原体，引起小儿呼吸道感染的病原学种类复杂，除部分为细菌等感染外，临床多见为病毒性感染。在本文阴性病例中，可能为细菌性或其他尚未检测的病毒性种类所感染，今后有待扩大检测病原学种类，更好地为临床提供病原学诊断。

3.2 病毒流行病学特征 常德地处中原，介于我国南北之间地带，常年均有很多小儿感染呼吸道疾病，发病季节间差别不十分明显，仅见RSV、ADV、FLuB在冬春季发病率略高（P＜0.01）。本组结果显示，小儿呼吸道病毒性感染男性多于女性（1.57∶1，P＜0.01），与焦化平［6］报道的极为相似；其主要感染者为3岁以下小儿，占85.00%（P＜0.01），此年龄段为易感人群，3岁以后则发病率明显下降。考虑与婴幼儿期机体免疫低下，尤其是体液免疫功能尚未完善，受到黏膜上皮细胞缺乏分泌性Ig A的保护有关［7］。但新生儿期仅为3.33%，新生儿期因由母亲获得被动抗体有保护力，对病毒的感染率低；到6个月这种抗体逐渐消失，对多种病毒则为易感者，此后随着年龄的增长和机体免疫功能逐渐增强，对病原微生物的抵抗能力提高，其发病率也随之下降。

3.3 应对措施 婴幼儿期为病毒的易感人群，家长应加强婴幼儿护理，注意营养，及时增添辅食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。室内要开窗通风，经常在户外活动，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎［8］。

［1］俞树荣.微生物学和微生物检测［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1999：359.

［2］项蔷薇，罗运春，陈小芳.温州育英儿童医院急性下呼吸道感染住院患儿病毒病原学研究［J］.中国实用儿科杂志，2005，20（12）：738－740.

［3］闫莉，黄英，刘恩梅，等.重庆地区冬季小儿下呼吸道感染病毒病原学研究［J］.临床儿科杂志，2006，24（1）：36－38.

［4］陆敏，曾玫，陆权，等.上海地区小儿急性病毒性下呼吸道感染临床流行病学特征［J］.中国抗感染化疗杂志，2005，5（3）：152－155.

［5］钱俊，王文建，谢娟娟，等.无锡地区654例急性呼吸道病毒感染住院患儿的病原学研究［J］.江苏医药，2008，34（6）：569－570.

［6］焦化平.儿童呼吸道病毒感染的病原学分析［J］.中外健康文摘，2011，8（9）：186－187.

［7］张冰，王晓，张微，等.儿童急性下呼吸道病毒感染的临床流行特征［J］.浙江医学，2012，34（4）：250－255.

［8］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1181.