达明饮联合诺和锐治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

夏向军

浠水县人民医院眼科(湖北 浠水 438200)

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见并发症，其致盲率呈上升趋势，严重影响患者生存质量[1]。除了严格糖尿病基础治疗，早期预防和治疗糖尿病视网膜病变目前尚缺乏有效手段，曾有报道少数药物能早期预防糖尿病视网膜病变，但由于价格昂贵，且易出现胃肠道反应，耐受性较差[2,3]。本研究以中西结合理论为依据，采用达明饮方剂与西药诺和锐结合，观察联合用药对早期糖尿病视网膜病变的疗效，旨在为早期预防和治疗糖尿病视网膜病变提供新的思路。

1 临床资料与方法

1.1临床资料选择2010年1月-2011年12月我院眼科以糖尿病视网膜病变36例，共60只眼，均符合世界卫生组织(WTO)1999年诊断标准诊断为糖尿病，经眼科散瞳直接眼底镜和(或)荧光眼底血管造影符合全国第三届眼科会议糖尿病视网膜病变标准，其中男性19例，女性17例，年龄在35-65岁，中位年龄52.1岁，病程2-16年，平均9.7年。所有患者空腹血糖在5.0～8.1 mmol/L，餐后血糖≤11.0 mmol/L，所有患者心、肝、肾等重要脏器无明显功能异常，排除合并青光眼、白内障等其他眼部疾病患者，排除过敏体质患者，36例患者按照数字随机法分为两组：中医药结合治疗组为治疗组，18例32只眼，单纯西药治疗组为对照组，18例患者28只眼，两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组皮下注射诺和锐3 ml，3次/d，治疗组在对照组治疗基础上口服达明饮150 ml，2次/d，达明饮方剂组成主要包括:三七、生蒲黄、黄精、黄茂、枸杞、生地等组成，煎煮后口服。一个月后进行疗效比较。

1.3疗效观察(1)视力检查在室光灯箱照明下采用国际标准视力表进行；(2)视野检查TEC-3全自动电脑视野计(重庆泰克公司产品)；(3)疗效判断参照国家中医药管理局制定的“中医病症诊断疗效标准”[4]，以视力恢复情况和眼底检查结果为主要判断依据，有效：视力提高2行以上，眼底改变显示微血管瘤、渗出、视网膜水肿明显减轻，眼底出血、玻璃积血吸收或大部分吸收；稳定：视力在原视力基础上波动1行内；眼底检查无明显变化；无效：视力或眼底检查较治疗前无明显变化。

2 结果

2.1矫正视力比较治疗前两组患者矫正视力比较无统计学意义(P>0.05)，治疗1月后治疗组患者矫正视力均明显增加(P<0.05)；治疗后治疗组矫正视力明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后视野比较治疗前两组患者视野(平均光敏度、平均缺损)比较无统计学意义(P>0.05)，治疗1个月治疗组患者视野平均光敏度治疗后较治疗前明显增加(P<0.05)，平均缺损较治疗前明显降低(P<0.05)；治疗后治疗组视野(平均光敏度、平均缺损)与对照组比较差异明显(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后矫正视力比较

与治疗前比较#P<0.05；与对照组比较※P<0.05

表2 两组患者治疗前后视野比较

与治疗前比较#P<0.05；与对照组比较※P<0.05

2.3眼底好转情况比较治疗1月后，治疗组眼底好转有效率93.75%，对照组为75.00%，经Wilcoxon秩和检验，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后眼底好转情况比较(n,%)

与对照组比较※P<0.05

3 讨论

据文献报道[5-7]，绝大多数2型糖尿病无论血糖控制如何在发病20年以后均会出现不同程度糖尿病视网膜病变，临床主要采用激光光凝、玻璃体切割以及激光治疗联合玻璃体内注射。激光光凝治疗存在旁中心盲点形成、对比敏感度下降、黄斑中心凹误伤、脉络膜新生血管(CNV)的形成以及视网膜脉络膜吻合等不良反应；玻璃体切割术可有效剥除视网膜前纤维血管膜及黄斑前膜，但治疗成本较高，且需要由经验丰富的眼科专家操作而难以普及。现有治疗手段仍局限于保护现有视力、控制其发展、延缓失明发生，而对于早期预防和治疗目前仍是诸多学者迫切希望解决的难题，临床可选择药物有限[8，9]。

本组结果显示，治疗1月后，采用中西结合治疗的治疗组视力明显高于对照组，治疗组视野改变效果明显优于对照组，治疗组眼底好转有效率明显高于对照组，表明中西结合治疗可以改善眼底微循环，促进视力恢复。可能机制为多味中药配伍作用可提高组织对缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降低血粘度，从而保护血管内皮细胞，改善视网膜微循环。

中医学将糖尿病归为消渴，日久津液耗伤，阴虚精亏，肝失所养，肝肾精血不能上承于目，糖尿病视网膜病变则是目窍失养所致的变证，阴虚燥热，久则耗气伤阴，气阴两虚，阴阳失调，气血不和，导致肝肾亏损，目窍失养，血瘀痰凝，目络阻滞[10，11]。糖尿病为本，视网膜病变为标，肝肾亏虚、血瘀是本病的基本病机，病变由阴及阳，致气阴两虚，或阴阳两虚，因此，益气养阴、化瘀止血是其治疗法则[12]。达明饮方中黄精味甘性平，具滋肾润肺，补脾益气之功；枸杞补肝肾，益精血，明目通络，使之精血充盈，目得濡养；黄芪味甘性温，大补脾肺之气，有助血行之功；三七、生蒲黄味甘性平，两者均有止血化瘀之效；生地性甘味苦，有养阴生津。诸药合用化瘀而又止血，化瘀不伤正，止血不留瘀，瘀去血行通畅，化瘀止血通络始终贯穿于治疗各阶段。

综上所述，达明饮联合西药诺和锐胶囊可有效改善患者视力，明显提高视野的平均光敏度，降低平均缺损，可以作为早期预防和治疗糖尿病视网膜病变的药物选择。

[1] 王丽丽,张小玲,马莲芳.分析2型糖尿病视网膜病变相关危险因素[J].国际眼科杂志,2011,7(3):1350-1353.

[2] 刘国君.杞菊地黄丸对糖尿病视网膜病变的保护作用[J].河北中医学院学报，2012,27(1)：45-46.

[3] 姜小帆，邵明义，蔡东梅，等.糖尿病视网膜病变辨证分型及证候要素分布的文献研究[J].时珍国医国药2009，20(12):3171-3173.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994: 109-110.

[5] 刘堃，许迅.糖尿病性视网膜病变眼科治疗的新进展[J].上海医学，2009(5)：369-371.

[6] Coral K,Angayarkanni N,Gomathy N,et al.Homocysteine levels in the vitreous of proliferative diabetic retinopathy and rhegmatogenous retinal detachment:its modulating role on lysyl oxidase[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,2009,50(8):3607-3612.

[7] El-Asrar AM，Al-Mezaine HS，Ola MS.Changing paradigms in the treatment of diabetic retinopathy[J].Curr Opin Ophthalmol， 2009，20(6)：532-538.

[8] 张丽锋，张祥捷.老年2型糖尿病不同时点糖与糖化血红蛋白的相关性分析[J].湖北民族学院学报(医学版)，2009,26(4)：1-4.

[9] 谢晚晴,仝小林.防治糖尿病视网膜病变新进展[J].辽宁中医药大学学报，2012,14(3)：32-34.

[10] 臧乐红，杨玉青.2型糖尿病视网膜病变中医证型研究[J].山西中医，2011,27(12)：21-22.

[11] 何东初，程艳慧，丁晓娟.糖脉平对2型糖尿病大鼠血管中单核细胞趋化蛋白-1表达的影响[J].湖北民族学院学报(医学版)，2008,25(3)：1-4.

[12] 贾海骅，赵红霞，赵凯维，等. 探讨糖尿病(消渴)中医病因病机[J].中国中医基础医学杂志，2012,18(1)：22-23.