双管喉罩在老年无痛纤维支气管镜检查中的应用

李以飞

东南大学附属江阴医院麻醉科(江苏 江阴214400)

纤维支气管镜(纤支镜)检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的常用方法[1]。在检查和治疗过程中，由于气道梗阻常会导致低氧血症发生，目前临床气道管理多采用鼻导管吸氧、气管插管、面罩给氧和喉罩控制呼吸等方法[2，3]。本文比较导管吸氧、面罩给氧和喉罩控制呼吸三种气道管理的优缺点，旨在探寻老年患者纤支镜检查和治疗时理想的气道管理模式。

1 临床资料与方法

1.1临床资料2009年1月-2011年10月在我院拟择期行无痛纤支镜检查的老年患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男性55例，女性35例，年龄在61～75岁，平均年龄71.2岁，体质量53～81 kg。所有患者心、肝、肾等重要脏器无明显功能异常。90例患者均患肺部或气管肿瘤，按照数字随机方法随机分为三组，每组各30例，分别进行鼻导管吸氧、内镜面罩吸氧和双管喉罩控制通气。三组患者性别、年龄、体质量、疾病种类及病情等一般情况比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法术前8 h常规禁食水，入室后连接多功能监护仪监测血压、心率和脉氧饱和度(SPO2)，术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，静注地佐辛5 mg，丙泊酚1 mg/kg，待患者睫毛反射消失，注入司可林1 mg/kg，麻醉维持采用全凭静脉麻醉。术中根据患者呛咳、体动反应调整丙泊酚血浆靶控浓度在3～8 μg/ml。鼻导管组采用鼻导管吸氧；面罩组采用内镜面罩固定于面部后面罩给氧；喉罩组在喉镜辅助下插入双管喉罩控制通气。三组患者术中氧流量均为5～8 L/min，术中保留自主呼吸，如出现气道梗阻并SPO2在90%以下时行辅助通气，SPO2在85%以下时立即推出纤维支气管镜，待SPO2回升到95%以上后再次进镜检查和治疗。

1.3观察指标(1)记录三组患者SPO2下降的例数和低于85%的次数；(2)记录三组患者麻醉时间和检查时间；(3)术后由手术医师评价麻醉满意度。

2 结果

2.1 SPO2降低及SPO2≤85%次数比较面罩组和喉罩组患者在出现SPO2降低的发生率与鼻导管组比较明显较低(P<0.05，P<0.01)，面罩组和喉罩组比较也存在明显差异(P<0.05)。出现SPO2≤85%次数面罩组和喉罩组也明显低于鼻导管组(χ2=40.667，P<0.05)，见表1。

表1 三组患者出现SPO2降低例数及SPO2≤85%次数比较(n=30)

与鼻导管组比较#P<0.05，※P<0.01；与面罩组比较▲P<0.05

2.2麻醉时间和检查时间比较面罩组和喉罩组的麻醉时间和检查时间均明显短于鼻导管组患者(P<0.05)，喉罩组与面罩组之间比较差异不明显(P>0.05)。见表2。

表2 三组患者麻醉时间和检查时间比较

与鼻导管组比较#P<0.05

2.3术者满意度比较麻醉术者满意度面罩组和喉罩组显高于鼻导管组(P<0.05，P<0.01)。喉罩组麻醉术者满意度明显高于面罩组(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者满意度比较(n=30，%)

与鼻导管组比较#P<0.05，※P<0.01; 与面罩组比较▲P<0.05

3 讨论

纤支镜是确诊和治疗一些呼吸系统疾病的重要手段之一，目前已广泛应用于临床。通常纤支镜检查多在局部麻醉下进行，由于咽部表面麻醉，纤支镜在进入声门及以下气管时，容易导致患者呛咳、躁动等，强烈的刺激可导致血压升高、心律失常或心肌梗死等严重副作用而耐受性差，影响术者操作，同时患者在清醒状态下接受检查和治疗，容易导致患者紧张、焦虑甚至恐惧，而致患者感觉痛苦而不能配合检查导致检查中断[5]。因此，选择一种安全、有效、痛苦少、耐受性高的麻醉检查方法显得尤为必要。无痛支气管镜检查是在全麻下消除患者痛苦，方便术者临床操作，减轻不良反应。

地佐辛是一种新型桥环氨基四氢萘，是阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛作用比吗啡、可待因更强[6]，同时对 δ 阿片受体活性极弱，具有一定的镇静作用，可有效抑制因刺激产生的躁动[7]。丙泊酚为短效静脉麻醉剂，具有起效快、半衰期短、无记忆、无明显蓄积作用等优点，缺点是单独应用时可能导致呼吸循环抑制、镇痛作用较差，两者合用可有效取长补短，降低了丙泊酚用量，达到满意的镇痛、镇静效果。

纤支镜检查时由于占用气道和在气道内操作，常会引起呛咳、屏气等，严重时引起痉挛，导致缺氧。临床常见气道管理方法有鼻导管吸氧、气管插管和面罩给氧等多种方式，鼻导管吸氧在出现气道梗阻时由于氧气不能进入肺部出现低氧血症；而气管插管能充分保障通气，但需要应用肌松药，且操作复杂，成本较高；喉罩是声门上通气装置，喉罩通气不占用气道，刺激及损伤小[8]，操作简单，置入容易，呼吸道损伤小。本组结果显示，喉罩组在SPO2降低例数及SPO2≤85%次数均明显对于另外两组，麻醉时间和检查时间明显短于鼻导管组，主要是由于双管喉罩通过双腔管接头纤支镜直管进入气道进行检查，同时以侧管接麻醉机进行吸氧直接肺泡通气，增强肺泡扩散，既可控制呼吸，同时又不干扰气道，对循环干扰小，因此术者操作满意度也得到满意提升。

综上所述，无痛纤维支气管镜检查应用双管喉罩控制通气，既可有效控制呼吸又不担心缺氧发生，同时不顾虑麻醉深度影响呼吸，并能较好控制呛咳反应，为检查医师进行检查和治疗提供便利的条件，提高老年患者检查的耐受性和安全性，是一种值得推广的气道管理手段。

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