3例肝脏原发性神经内分泌癌影像学表现

尚海龙，沈海林

(1.苏州九龙医院放射科，江苏苏州 215021；2.苏州大学附属第一人民医院放射科，江苏苏州 215006)

神经内分泌癌又称为类癌或嗜银细胞瘤，属神经内分泌系统肿瘤，好发于胃肠道、胰腺、肺脏等部位，原发生于肝脏者极为罕见。本文回顾性分析3例经病理证实的肝脏原发性神经内分泌癌的CT、MRI及DSA表现并复习相关文献，总结其影像学表现特点，以提高对本病的影像诊断水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2004～2010年本院经病理证实的肝脏原发性神经内分泌癌患者3例，其中2例为穿刺活检病理，1例为经手术切除后病理证实。3例均行CT、MRI平扫及增强扫描，1例术前行DSA检查。其中，男1例，女2例；年龄38～61岁，平均48.3岁。

病例1，男，61岁，因腹胀伴反复右侧胸痛1月余，近3 d加重。临床检查：腹软，右上腹压痛(+)、反跳痛(-)，未触及明显肿块，脾肋下未触及；肝脏增大至右季肋下2指，肝表面光整、质韧。实验室检查：甲胎蛋白(AFP) 7.9 ng/mL，CA19-9 40 U/mL，WBC 13 000/mm3，HBsAg(-)，HBsAb(-)。腹部超声：肝内较大实性占位，少量腹水。肿块穿刺活检：由小肿瘤细胞组成，椭圆形细颗粒细胞核，核仁不明显，细胞质稀少且边界不明显。免疫组化：突触素(Syn)阳性，神经元特异性烯醇化酶(NSE)阳性。诊断为肝脏神经内分泌癌(未分化)。

病例2，女，38岁，无明显诱因皮肤、巩膜黄染2月余，近期体温升高(39℃)。临床检查：腹平软，压痛(-)，反跳痛(-)，肝、脾肋下未触及,未见肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：AFP 15.6 ng/mL，CA19-9 58 U/mL，癌胚抗原(CEA)2.9 ng/mL，WBC 18 000/mm3，HBsAg(-)，HBsAb(-)，HCVAb(-)。腹部超声见肝右叶实性占位，内部回声不均，边界欠清。手术切除见肿块呈暗红色，无包膜，其内见囊性间隔及出血。镜下见癌细胞呈巢状排列，周围见不规则血窦存在，免疫组化见嗜铬蛋白A(CgA)阳性。……