ERCP在62例PCS诊断和治疗中的应用

杨均萍，杨卫东，张亚冰

(重庆市中医院普通外科 400011)

胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome，PCS)泛指部分胆囊切除术后患者出现的腹痛、腹胀、消化不良、胆道感染、胆道梗阻等症状，随着内镜诊疗技术的发展，内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)的应用使PCS诊治效率得到大幅提高[1-2]，本院2004年1月至2011年12月共收治PCS患者62例，均行ERCP诊断性胆道造影，并针对不同病因予以相应ERCP治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2004年1月至2011年12月收治的PCS患者62例(仅统计术前诊断为胆囊结石、胆囊炎而行单纯胆囊切除术的患者，不包括术前合并其他胆胰疾病的患者)。男29例(46.77%)，女33例(53.23%)；年龄26～72岁，平均(51.0±2.2)岁。发病时间为术后3 d至21年。(1)PCS症状表现：慢性右上腹疼痛37例(59.68%)，急性上腹部疼痛14例(22.58%)，黄疸12例(19.35%)，发热12例(19.35%)，其他症状有腹胀、食欲缺乏、乏力等。(2)手术方式：腹腔镜胆囊切除术(LC)52例(83.87%)，开腹胆囊切除术7例(11.29%)，LC中转开腹胆囊切除术3例(4.84%)。(3)影像学资料：所有患者入院后均复查B超，其中胆总管结石11例，残留胆囊管过长并发结石3例，胆总管良性狭窄1例；所有患者行CT检查，发现胆总管结石23例，残留胆囊管过长并发结石3例，十二指肠乳头旁憩室2例，胆总管良性狭窄1例；16例曾行磁共振胆胰管造影(MRCP)，发现胆总管结石8例，残留胆囊管过长并发结石1例，十二指肠乳头旁憩室1例；3例曾行多层螺旋CT三维胆道成像(MSCTC)，发现胆总管结石1例，十二指肠乳头旁憩室1例。

1.2方法 检查前患者禁食、禁饮6 h，肌内注射地西泮5 mg、哌替啶50 mg，静脉注射山莨菪碱10 mg，咽部以2%利多卡因喷洒麻醉，术中监测心率、血压、血氧饱和度。……