伴孤立性肝转移灶直肠癌的同期腹腔镜手术(附8例体会)

于世忠， 苏 瑜

我院自2008年6月至2010年6月，成功开展了8例腹腔镜下直肠癌根治术同期腹腔镜下孤立性肝转移灶不规则切除或楔形切除术，效果满意，现将经验总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组8例，男性5例，女性3例。年龄38～62岁，平均年龄48.5岁。患者均无腹部手术史。术前均经纤维肠镜与病理证实为单病灶直肠癌，其中高分化腺癌3例，中低分化腺癌5例；中上段直肠癌7例，低位直肠癌1例。CT检查：肝脏孤立性转移灶位于肝左叶5例，肝右叶3例，分布于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ肝段，大小为1.5 cm×2.5 cm～2.5 cm×3.0 cm。

1.2 手术方法

本组患者均行腹腔镜下直肠癌根治术加同期腹腔镜下孤立肝转移灶不规则切除或楔形切除术。

1.2.1 直肠癌根治术 术前常规肠道准备，留置胃管、导尿管。均采用气管插管，静吸复合麻醉，取Lloyd Davis体位，术中根据操作适当变换体位。手术器械主要包括腹腔镜(30°镜)，高流量气腹机，超声刀，电刀，吻合器等。主要操作步骤：(1)脐下缘穿刺建立气腹并置入10 mm的Trocar，导入腹腔镜，探查肝转移灶的数目、部位，盆腔有无种植，肿瘤是否侵犯浆膜层等。麦氏点戳孔置入10 mm的Trocar作为主操作孔，脐下两侧腹直肌外侧缘各戳孔置入5 mm的Trocar，左侧反麦氏点戳孔置入5 mm的Trocar(女性患者由此孔器械上提子宫协助显露视野)。(2)向内牵开乙状结肠，电钩切开乙状结肠与左侧腹壁腹膜先天粘连，再向外上牵拉乙状结肠，超声刀切开乙状结肠内侧系膜进入Toldt间隙，在此间隙内向左侧分离，注意勿损伤同侧输尿管。上提乙状结肠，在骶岬前内侧打开乙状结……